медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

ь Т-лимфоцитов, направленную на клетки трофобласта, продуцирующие ХГЧ (DirnhoferS. и соавт., 1994). Однако вакцина кХГЧ была признана малоэффективной в связи с перекрестным реагированием с гонадотропными гормонами и в первую очередь с ЛГ. Была попытка создания вакцины на основе выработки антител к р-субъединице ХГЧ, определяющей уникальную биологическую активность и иммунологическую специфичность этого гормона (Deshmukh U. и соавт., 1994). Эффективность вакцины на основе ХГЧ достаточно высока. По данным TalwarG. и соавт. (1994), при титре антител кХГЧ более 50 нг/мл в 1224 циклах была отмечена только одна беременность. Фертильность восстанавливалась при титре антител ниже 35 нг/мл. Однако вакцина не нашла употребления, так как для поддержания определенного титра антител необходимо вводить ХГЧ 3-5 раз в год; необходим практически ежемесячный контроль за уровнем титра антител; сообщается о перекрестном развитии гипотиреоза при длительном применении вакцины, за счет перекрестной реакции ХГЧ и ТТГ, об аутоиммунной агрессии против клеток, содержащих рецепторы кХГЧ в яичниках, фаллопиевых трубах (DirnhoferS. исоавт., 1994). Данные о течении беременности после использования вакцины в опытах на животных и у женщин очень немногочисленны и противоречивы.

Антитела кХГЧ выявляли при использовании гонадотропинов при лечении бесплодия и в программах ЭКО. По данным Sokol R. и соавт. (1980), при проведении 3-х курсов лечения препаратами с ХГЧ было установлено развитие резистентности к проводимой терапии. При этом были выявлены антитела, имеющие большую тропность кХГЧ, ЛГ и меньшую к ФСГ. Braunstein G. и соавт., (1983) после использования менопаузального гонадотропина и ХГЧ для лечения бесплодия в сыворотке женщин обнаружили антитела с низкой аффинностью и высокой специфичностью по отношению к ХГЧ. Было высказано предположение, что данные антитела могут приводить к субклиническим абортам, что маскируется в виде бесплодия неясного генеза.

Поданным Pala А. и соавт. (1988), в течение нескольких месяцев после самопроизвольного выкидыша определяли антитела к ХГЧ. В исследовании отмечено, что антитела к ХГЧ могут препятствовать образованию ХГЧ-рецепторного

комплекса и блокировать его биологический эффект. По данным Tulppala M. и соавт. (1992), антитела к ХГЧ обнаруживаются после абортов - самопроизвольных и искусственных. Авторы отмечают, что эти антитела не ингибировалисьдобавлением ХГЧ, а при искусственной сенсибилизации вакциной антитела инактивируются при добавлении ХГЧ; кроме того они полагают, что наличие антител к ХГЧ необязательно приводит к выкидышу.

По нашим данным дело не в наличии антител, а в их количестве!

В настоящее время мы располагаем возможностью определять антитела к ХГЧ и не имеем возможности определять антитела к прогестерону, к эстрадио-лу, к нейротрансмиттерам. Наверное, это будет еще одна чрезвычайно важная проблема в привычном невынашивании, в бесплодии и в неудачах ЭКО. Проведенные в нашем отделении исследования о значимости сенсибилизации к ХГЧ в привычной потере беременности (Кирющенков П.А., 2001), показали следующие данные. Развитию сенсибилизации к ХГЧ способствуют инфекционные заболевания, аллергические реакции, искусственные и самопроизвольные аборты, использование гонадотропных препаратов с целью стимуляции овуляции. Обращает на себя внимание, что для этой патологии характерны сроки прерывания 7,8+0,2 нед (76,4%), 24,8±0,9 нед (17,9%) и 33,8±0,8 нед (5,7%). Установлено, что при беременности отмечается волнообразное изменение уровней антител к ХГЧ (IgM) с характерными подъемами в 5—15, 21—25 и 30—33 нед. Вэтижесро-ки происходили прерывания беременности в анамнезе.

Следует отметить, что первый и третий подъем уровней антител совпадает с повышением ХГЧ в крови. Содержание РХГЧ в крови не зависит от уровней антител к этому гормону.

Вне беременности в периферической крови отмечается повышение относительного содержания CD 56+ — в 4 раза, CD19+5+ — в 2 раза по сравнению с аналогичными показателями у здоровых женщин.

При наличии аутоантител кХГЧ без другой аутосенсибилизации вне беременности гемостазиологических изменений у пациенток нет, в отличие от АФС или сочетания анти-ХГЧ и ВА. С началом беременности начинается активация системы гемостаза и, нередко, с развитием хронической формы ДВС уже в первые 3—4 нед беременности. При этом отмечается высокая вариабельность патологической активации различных звеньев системы гемостаза, несмотря на про-водиммую противотромботическую терапию.

86 l При аутосенсибилизации к ХГЧ, особенно при высоком уровне антител, отмечается высокая частота нарушений имплантации и плацентации, сменяющаяся затем замедлением темпов созревания плаценты, что подтверждается данными патоморфологического исследования.

По нашим данным, полученным в совместных исследованиях с А.П. Мило-вановым (НИИ Морфологии человека), патогенетические механизмы развития

плацентарной недостаточности при аутосенсибилизации к ХГЧ выражаются в

преимущественном повреждении синцитиотр

страница 39
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)