медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

. Тенденция к повышению агрегации сохраняется на фоне антиагре-гантной терапии.

95

Агрегация тромбоцитов под действием коллагена в 1,8 раза выше, чем при физиологическом течении беременности. Агрегация тромбоцитов под действием адреналина на 39% выше, чем в группе контроля (табл. 10). Если под влиянием проводимой терапии не удается снизить эти показатели, то такая стойкая гиперактивность тромбоцитов является основанием для увеличения дозы антиаг-регантов или назначения дополнительных антиагрегантных средств. Показатели ристомицин — агрегации в среднем в I триместре остаются в пределах нормы. Проведенные исследования показали, что с ранних сроков беременности у пациенток с АФС имеется повышенная реакция тромбоцитов к воздействию биологических индукторов, выявленных в основном в тестах функциональной активности тромбоцитов, таких как агрегация под воздействием АДФ 1x103 М и 1x105

М, арахидоновой кислотой.

При оценке качественных характеристик по типам агрегатограмм ни в одном наблюдении не отмечено дезагрегации (обратимой агрегации) при воздействии даже слабых стимулов АДФ 1х107М. Об этом свидетельствует изменение профиля кривых в сторону так называемых «нетипичных» гиперфункциональных агрегатограмм.

Таблица 11

Показатели плазменного звена системы гемостаза

у беременных женщин с АФС в I триместре беременности

Показатель Здоровые беременные Беременные с АФС до лечения

фибриноген г/л 2,10±0,02 2,8±0,2

АЧТВ, с 31,2±0,3 288,8±1,1

АВР, с 60,3+0,5 55,9±2,9

ПИ (%) 92,5±0,4 99,9+1,4

тромбоэластограмма:

r+k, mm 20,8+0,2 14,4±1,1

Ма, mm 46,3+0,3 50,7±2,3 1

ИТП.у.е. 10,1+0,5 18,3±2,8 |

Показатели плазменного звена гемостаза в I триместре беременности же изменены по сравнению с контролем: отмечено достоверное ускорение АВР, на тромбоэластограмме укорочен показатель r+k, достоверно выше показатель структурных свойств фибринового сгустка - ИТП (табл. 11).

96 j

Таким образом, у беременных с АФС уже в I триместре отмечается умеренная гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза, развивающаяся раньше, чем гиперкоагуляция, связанная с адаптацией гемостаза при физиологически протекающей беременности. Данные изменения, определяющие гиперактивность гемостаза в целом в I триместере беременности мы не рассматривали как патологическую активацию внутрисосудистоготромбообразования, т.к. чрезвычайно редко при этом сроке беременности мы наблюдали появление маркеров ДВС - продуктов деградации фибрина и фибриногена (ПДФ). Содержание ПДФ в I триместре не превышало 2x10 г/л. Это явилось основанием расценивать гиперактивность тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза, как несоответствующую сроку беременности гиперкоагуляцию и фон для развития ДВС.

Во II триместре беременности, несмотря на терапию, отмечены изменения в плазменном звене гемостаза (табл. 12). Выявлено, что АЧТВ на 10% и АВР на 5% короче, чем при физиологической беременности. Эти данные свидетельствуют о нарастающей гиперкоагуляции. Эта же тенденция отмечена по тромбо-эластограмме: показатели хронометрической коагуляции r+k, параметры Ма и величины ИТП выше, чем при физиологической беременности.

Таблица 12

Показатели плазменного звена системы гемостаза у беременных женщин с АФС во II триместре (М±т)

№ Показатель Здоровыебеременные Женщины с АФС в процессе лечения

1. Фибриноген г/л 2,3±0,01 2,6±0,07 Р<0,05 1-2

2. АЧТВ,с 33,7±0,3 30,2±0,6 Р<0,05 1—2

3. АВР, с 61,4±0,4 58,1+1,2 Р< 0,05 1-2

4. ПИ, % 98,2±0,3 100,6±0,6 Р<0,05 1—2

5. тромбоэластограмма

r+k, mm 16,6±0,2 15,1±0,4 Р>0,05 1-2

6. Ma, mm 47,7+0,3 50,8±0,9

Р<0,05

1-2

7. ИТП, у.е. 14,2±0,3 18,4±1,0

Р<0,05 1—2

В тромбоцитарном звене гемостаза (табл. отмечается статистически достоверное увеличение агрегации и увеличение гиперфункциональных типов кривых при воздействии слабыми стимуляторами, что свидетельствует о стойкой гиперактивноститромбоцитовубеременныхсАФС, резистентной кпроводимойтерапии.

4 — 6747

97

В III триместре беременности отмечена та же тенденция к нарастанию явлений гиперкоагуляции (табл. 14,15), несмотря на проводимую терапию. Показатели концентрации фибриногена, АВР и АЧТВ, свидетельствуют о развившейся гиперкоагуляции. Хотя в связи с большим контролем гемостазиограмм лечебными мероприятиями удается удержать гиперкоагуляцию в пределах, близких к физиологическим параметрам.

Таблица 14

Показатели интенсивности агрегации тромбоцитов (Тма %) у беременных женщин с АФС в III триместре (М±т)

N Показатель Здоровые беременные Женщины с АФС в процессе лечения

1. АДФ 1x103 М 47,0±0,5 45,4±2,2 Р>0,05

2. АДФ 1x105 М 41,6±0,7 45,6±2,7 Р>0,05

4. коллаген 40,5±2,7 28,3±2,8 Р<0,05

5. адреналин 1x106М 44,5±0,7 38,2±2,5

Р<0,05

6. арахидоновая кислота 1х104М 36,0±1,8 41,1±3,1

Р<0,05

7. ристомицин 48,6±4,3 45,8+2,5 Р>0,05

Учитывая, что основные, естественные ингибиторы свертывания крови синтезируются сосудистой стенкой, в том числе сосудами плаценты, большой интерес представляет оценка суммарной активност

страница 44
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)