медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

тия беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал, инфицируются и вскрываются. В патогенезе преждевременного прерывания беременности при ИЦН значительная роль отводится инфекционной патологии. В этом случае механизм прерывания беременности одинаков и для органической, и для функциональной ИЦН.

Таблица 18

Балльная оценка состояния шейки матки вне беременности

Оцениваемые признаки Балльная оценка

1 балл 2 балла

Длина шейки матки >2см < 2см

Проходимость канала для расширителя Гегара №6 не проходима проходима

Внутренний зев по данным HgS < 0,5 см >0,5 см

Инфицирование нижнего полюса плодного пузыря восходящим путем может стать «производящей» причиной преждевременого прерывания беременности: метаболиты воспалительного процесса оказывают цитотоксическое действие

на трофобласт, вызывают отслойку хориона (плаценты), а во второй половине

беременности затрагивают патогенетические механизмы, повышающие возбудимость матки, что приводит к развязыванию родовой деятельности и преждевременному прерыванию. Можно сказать, что при истмико-цервикальной недостаточности создаются благоприятные условия для восходящей инфекции, вследствие чего потенциальная угроза внутриутробного инфицирования у беременных, страдающих недостаточностью шейки матки, достаточно высока.

Миома матки

Многие женщины с миомой матки имеют нормальную репродуктивную функцию, беременность и роды без осложнений. Тем не менее, многие исследователи отмечают, что угроза прерывания отмечается у больных с миомой

матки (Сидорова И.С, 1985). Поданным Васильченко Н.П. и Доронина Г.Л. (1988),

у 15% женщин миома матки явилась причиной прерывания беременности.

Прерывание беременности у женщин с миомой матки может быть в том случае, если размеры матки и расположение узлов неблагоприятно для течения беременности. Особенно неблагоприятные условия для развития беременности создаются при межмышечной и подслизистой локализации узлов. Субмукоз-ная миома наиболее часто осложняеттечение беременности в I триместре. Большие межмышечные миомы могут деформировать полость матки и создавать неблагоприятные условия для ее продолжения. Большое значение имеет расположение узлов миомы и локализация плаценты по отношению к узлам опухоли.

Самым неблагоприятным является такой вариант, когда плацентация происходит в области нижнего сегмента и на миоматозныхузлах.

Не меньшее значение в генезе невынашивания имеют гормональные нарушения у больных миомой матки. Так, некоторые исследователи полагают, что

миома матки сопровождается абсолютной или относительной прогестероновой

недостаточностью, что может явиться одним из способствующих моментов самопроизвольного прерывания беременности (Вихляева Е.М. и соавт., 1981; Боголюбова И.М, 1985; Сидорова И.С, 1985).

Преждевременное прерывание беременности может быть вызвано высокой биоэлектрической активностью миометрия и усилением ферментативной активности сократительного комплекса матки (Сидорова И.С, 1985).

Нередко угроза прерывания беременности обусловлена нарушением питания миоматозныхузлов, развитием отека, либо некроза узла. При беременности миоматозныеузлы могут претерпевать изменения. Многие исследователи отмечают, что с беременностью связано увеличение опухоли, миома размягчается, становится более подвижной. Другие считают, что опухоль становится больше засчетусиления васкуляризации матки, расширения кровеносных и лимфатических сосудов, ведущих к застою лимфы и крови.

При решении вопроса о сохранении беременности у больных с миомой матки необходим индивидуальный подход. Следует учитывать возраст, давность заболевания, данные о наследственности, наличие сопутствующей экстрагени-тальной патологии.

Миома матки часто сочетается с эндометриозом. Поданным Баскакова В.П. (1979), такое сочетание наблюдается у 80-85% больных миомой матки. Эндо-метриоз оказывает неблагоприятное влияние на течение и исход беременности, часто наблюдаются самопроизвольные аборты и преждевременные роды (Pittway исоавт, 1988; Naples J. исоавт, 1981). В других исследованиях не было показано связи между частотой самопроизвольного прерывания и наличием эндометриоза (FitzSimmons и соавт.,1987), и лечение эндометриоза, снижая частоту бесплодия, не уменьшает частоту невынашивания (MetzgerDA исоавт, 1986;Vercan-men Е, 2000). Тем не менее, по нашим данным, наличие эндометриоза даже после гормонального и/или хирургического лечения, осложняет течение беременности будь то у пациенток с бесплодием в анамнезе или с привычным невынашиванием.

По-видимому, особенности гормональных изменений, предположительно аутоиммунный характер этой патологии ведут к осложненному течению беременности на всех ее этапах.

Внутриматочные синехии

синехии, образующиеся после инструментальных вмешательств или перенесенного эндометрита, диагностируются рентгенологически у 13,2% обследованных по поводу привычного невынашивания женщин в нашей клинике (Бодяжина В.И. и соавт.,1973).

Клинические проявления синдрома внутриматочных синехии з

страница 49
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)