медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

росальпингографии изза возможных артефактов.

Однако оба эти метода, давая очень ценную информацию о состоянии полости матки, не позволяют четко провести дифференциальный диагноз порока развития матки: двурогая или внутриматочная перегородка.

Учитывая, что для привычного невынашивания внутриматочная перегородка более тяжелая патология, чем двурогая матка, нередко для уточнения характера порока развития матки необходима лапароскопия. Однако из-за возможных осложнений и дороговизны метода исследование для этих целей используется редко, только если есть необходимость вмешательства при сопутствующей гинекологической патологии.

Альтернативным методом лапароскопии может быть резонансная томография. В последние годы в печати появились данные об использовании соногистеросальпингографии (Keltz М. и соавт, 1997). Под контролем УЗИ в полость матки вводится эхонегативное вещество и методом УЗИ отслеживается не только состояние полости матки, но и динамика сокращений труб и их проходимость.

При производстве гистеросальпингографии мы рекомендуем за день до начала исследования прием доксициклина по 100 мг 2 раза, трихопол по 0,25 мг 3 раза в день, нистатин 0,5 4 раза в день в течение 5—6 дней после процедуры. Для обеспечения самой процедуры и уменьшения дискомфорта после нее можно рекомендовать прием антипростагландиновых препаратов: индометацин, воль-тарен, ибупрофен в терапевтических дозах в течение 1—2 дней.

Тесты функциональной диагностики

Для определения особенностей менструального цикла и эндокринных влияний проводят исследования с помощью тестов функциональной диагностики. В настоящее время из всехтестов используется только запись базальной температуры. Женщине предлагается измерять базальную (ректальную) температуру ежедневно утром до туалета и наносить данные на специальный график (рис. 31). При невынашивании беременности вести график базальной температуры следует в течение всего времени обследования и подготовки к беременности, отмечая время приема лекарственных препаратов, другие виды лечения, а также исследования. Это позволяет оценить влияние терапевтических мероприятий на ха°С

370 36,5 36,0

ю

15

20

25

Дни цикла

Рис. 31. Базальная температура в норме и при неполноценной лютеиновой фазе цикла. 1 — при нормальном менструальном цикле; 2 — I тип НЛФ-укорочение II фазы; 3— II тип НЛФ-низкий подъем ректальной температуры; 4 — ановуляция.

рактер менструального цикла (изменение времени овуляции, длительность фаз цикла) и сопоставить результаты других исследований с особенностями менструального цикла. Кроме того, по графику базальной температуры можно заподозрить наличие ранних сроков беременности. Повышение базальной температуры в середине менструального цикла более чем на 0,5 градуса свидетельствует о наличии овуляторного цикла. Наиболее часто у женщин с привычным невынашиванием обнаруживается двухфазный цикл с неполноценной II фазой. При этом базальная температура может быть двух вариантов. При первом варианте наблюдается достаточный подъем температуры, но II фаза короткая - от4до 6 дней (рис. 31-2). Изучение уровня экскреции прегнандиола у женщин с таким циклом показало, что его уровень находится в пределах нормы, но более короткое время. При исследовании эндометрия на 18—22день цикла выявлена начальная фаза секреции.

Второй вариант недостаточности заключается в том, что наблюдается едва заметный подъем базальной температуры с медленным спадом, но продолжительность его соответствует нормальной II фазе (рис. 31 -3). При этом варианте недостаточности II фазы овуляция совершается в середине менструального цикла, подъем температуры происходит в то же время, но бывает очень небольшим,

иногда с перепадами, температура неустойчивая. В моче обнаруживается низкий уровень экскреции прегнандиола.

Нередко количество вырабатываемого прогестерона бывает столь невелико, что по результатам цитологического исследования влагалищного мазка трудно определить наличие II фазы. При биопсии эндометрия при этом варианте недостаточности II фазы отмечают слабое развитие секреторных изменений. Нередко при невынашивании овуляторные циклы с неполноценной II фазой чередуются с ановуляторными циклами (рис. 31 -4), которые характеризуются монофазной базальной температурой без подъемов, отсутствием экскреции прегнандиола во второй половине менструального цикла и наличием в эндометрии только пролиферативных изменений. Клинические проявления неполноценной

II фазы цикла могут быть обусловлены как снижением функции гонад, так и поражением органа-мишени-эндометрия вследствие снижения активности рецепторов, реализующих действие половых гормонов. Дифференцировать эти состояния позволяют исследования уровня гормонов в крови в различные фазы менструального цикла. В связи с доступностью в настоящее время гормональных исследований для оценки качества менструального цикла, другие тесты функциональной диагностики (цитология влагалищных мазков, исследование слизи цервикального канала, определение цервикального числа) представл

страница 55
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.02.2019)