медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

яют в настоящее время исторический интерес.

Гормональные исследования

Целью гормональных исследований у пациенток с привычным невынашиванием является определение причин формирования НЛФ, степень тяжести гормональных нарушений для подбора адекватной терапии.

Учитывая значительные изменения уровней половых гормонов по фазам цикла, исследования мы проводили на 7—8 день I фазы цикла и на 21—23 день

цикла (4-й день подъема базальной температуры).

Уровень стероидных гормонов в плазме крови в соответствии с фазами менструального цикла, по данным лаборатории эндокринологии НЦАгиП РАМН (руководитель профессор Фанченко Н.Д.), представлены в таблице 19.

Таблица 19

Содержание стероидных гормонов в плазме крови у здоровых фертильныхженщин

Фаза цикла Эстрадиол нмоль/л Прогестерон нмоль/л

Средняя величина Достоверный интервал Средняя величина Достоверный интервал

Ранняя

фолликулиновая фаза

(7-8 день) 336 420-271 1,6 1,9-1,4

Середина цикла 1148 1330-985 2,2 2,5-1,6

Середина

лютеиновой

фазы

(22-23 день) 640 885-465 44,0 52,2—37,2

Продукция эстрадиола характеризуется двухфазным увеличением его содержания в крови в течение менструального цикла. В ранней фолликулиновой фазе содержание эстрадиола не превышает 367 нмоль/л (100 пг/мл). Максимальное повышение его уровня отмечается накануне овуляции, что отражает функциональную активность зрелого фолликула. В последующие дни наблюдается снижение содержания эстрадиола до 422,0 нмоль/л (115 пг/мл), в лютеиновой фазе цикла содержание эстрадиола постепенно увеличивается до цифр, несколько меньших чем уровень гормона накануне овуляции.

Второе увеличение концентрации эстрадиола на 21—22-й день цикла является отражением гормональной активности развивающегося желтого тела яичника. Накануне менструации содержание эстрадиола падает до уровня характерного для ранней фолликулиновой фазы цикла (рис. 32).

Содержание прогестерона в фолликулиновой фазе цикла не превышает 15,9 нмоль/л (0,5 нг/мл). Типичная кривая секреции прогестерона представлена на рисунке 33. Первое достоверное повышение уровня прогестерона до 47,7 нмоль/л (1,5 нг/мл) отмечается в овуляцию. В последующие дни ранней лютеиновой фазы концентрация прогестерона непрерывно увеличивается, достигая максимального значения к середине лютеиновой фазы, затем постепенно снижается к менструации.

Уровень прогестерона в плазме крови во II фазе цикла 15,9нмоль/л (0,5 нг/мл) свидетельствует об овуляции, однако только уровень прогестерона более 31,8 нмоль/л (10 нг/мл) свидетельствуете полноценной функции желтого тела. Уровень прогестерона в середине лютеиновой фазы ниже чем 31,8 нмоль/л свидетельствует о

наличии неполноценной лютеиновой фазы. Однако нередко при низком уровне

прогестерона в периферической крови проведенная в это время биопсия эндометрия свидетельствовала о нормальной секреторной трансформации эндометрия (Li Т. и соавт., 1989). Исследователи объясняют эту ситуацию тем, что прогес

емт -I I . 1 I

5 10 15 20 25 28

Дни цикла

Рис.32. Типичная кривая секреции эстрадиол а в течение менструального цикла. нмоль/л

45 Г

5 10 15 20 25 28

Дни цикла

Рис.33. Типичная кривая секреции прогестерона в течение менструального цикла.

терон выделяется в пульсовом режиме и уровень в периферической крови не соответствуетуровню его в эндометрии (Miles и соавт., 1994). Кроме того, уровни прогестерона в периферической крови уженщин с нормальной репродуктивной функцией и у пациенток с невынашиванием в большом проценте совпадают (Azu-ma и соавт., 1993).

Если у пациентки подразумевается неполноценная лютеиновая фаза необходимо определить причину. Для этого проводится гормональное исследование для исключения гиперандрогении.

Для выявления гиперандрогении определяют уровень кортизола в плазме крови, уровеньДЭАС, 17-оксипрогестерона,тестостерона и пролактина. Эти исследования необходимы при наличии у женщины гирсутизма и других признаков вирилизации, нерегулярных менструаций, длительном цикле, олигоменореи, при наличии в анамнезе неразвивающихся беременностей, внутриутробной гибели плода неясного генеза, редко наступающих беременностей. Типичная кривая секреции кортизола представлена на рис. 34.

Обращает на себя внимание то, что наиболее высокий уровень кортизола

наблюдается в ранние утренние часы, этоследуетучитывать при назначении глюкокортикоидов. Если нужно подавить уровень андрогенов при дисфункции коры

надпочечников, то целесообразно назначать в вечерние

чтобы пик их действия совпадал с пиком секреции кортизола. Если же глюкокор-тикоиды назначаются при аутоиммунных нарушениях и угнетать продукцию андрогенов не надо, то лучше назначать глюкокортикоиды в утренние часы, и действие глюкокортикоидов будет происходить с меньшим побочным эффектом.

Для выявления надпочечниковой гиперандрогении определяется уровень дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭАС) и 17-оксипрогестерона (17ОП). Для выявления яичниковой гиперандрогении проводится исследование уровня тестостерона. Если нет в

страница 56
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.02.2019)