медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

ие атаки и т.д.

К сожалению, мы пока не располагаем возможностями исследования в этом направлении. Кроме того, многие методы выявления аутоантител не стандарти

зированы, требуют уточнения механизма действия. Практическим врачам надо знать о существовании этого направления исследования при выкидышах неясного генеза, направлять в специализированные лаборатории и отделения, а не решать эту проблему назначением но-шпы и прогестерона.

Исследование гемостазиограммы

Исследования гемостазиограммы — это основной тест при выявлении аутоиммунных нарушений. В настоящее время спектр гемостазиологических исследований достаточно широк, но интерпретация выявленных нарушений может быть сложной. С нашей точки зрения для практической работы достаточно информативно исследование таких параметров кактромбоэластограмма, агрегация тромбоцитов и определение маркеров хронического ДВС (РКМФ, ПДФ, димеров). Тромбоэластография может быть цельной крови, может быть плазмы, поэтому нормативные параметры зависят от используемых приборов и должны быть отработаны в каждой лаборатории.

Принцип метода состоит в графической регистрации процессов образования фибрина, его ретракции и фибринолиза (рис. 35а,б). Учитываются следующие параметры: г — время реакции от момента начала коагуляции до образования первых нитей фибрина; к - время от момента образования первых нитей фибрина до образования фибринового сгустка определенной условной плотности (при отклонении стрелки регистрирующего устройства до 20 мм): Ма- максимальная амплитуда, характеризует свойства фибринового сгустка; ИТП (индекс тромбодинамического потенциала) — характеризует показатель структурной

ле:

где Е =

ИТП =

коагуляции и вычисляется по формуК

100 хМа 100-Ма

затем определяется по таблице.

Показатели г и к характеризуют хронометрическую коагуляцию; Ма и ИТП — структурную.

Гиперкоагуляция

Гипокоагуляция

Рис. 35.

а - параметры тромбоэластограммы (цельная кровь) б — варианты тромбоэластограммы.

Степень агрегации,%

50 f

100 т

Гипофункция тромбоцитов

t, сек

Оценка агрегационный активности тромбоцитов проводится методом фотоэлектрической регистрации динамики изменения светопропускания исследуемого образца плазмы, богатой тромбоцитами при перемешивании со стимуляторами агрегации: раствором аденозинмонофосфата (АДФ) в конечной концентрации 1x103М, суспензии коллагена в конечной концентрации 0,04 мг/мл (рис. 36).

Определение растворимых комплексов мономеров фибрина проводится с помощью протамин-сульфатного и этанолового теста. Наличие мономеров фибрина свидетельствует о циркуляции активного тромбина в крови.

Определение продуктов деградации фибрина и фибриногена (ФДП) выполняется с помощью теста ингибиции гемагглютинации с использованием ан-тифибриногеновой сыворотки и эритроцитов, сенсибилизированных человеческим фибриногеном.

— Протромбиновое время определяет внешний механизм свертывания (ПВ);

— Активное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) определяет внутренний путь свертывания; АВР -активированное время рекальцификации (АЧТВ+ 3 фактор тромбоцитов); ПИ -протромбиновый индекс (определяет внешний путь свертывания исследуемого по отношению к здоровому донору) (ПВ больного/ПВ донора) х 100.

По нашим данным и по анализу многочисленной литературы по диагностике тромбофилических нарушений в акушерской практике, необходимо ставить вопрос о том, что оценка системы гемостаза должна стать рутинным тестом в акушерской практике как анализ крови и мочи до и во время беременности. Учитывая возможности прогнозирования и лечения тяжелейших акушерских осложнений (отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, потеря беременности во всех триместрах, тяжелые токсикозы второй половины беременности, задержка внутриутробного развития) по данным оценки гемостаза начиная с ранних сроков беременности, делает эти исследования чрезвычайно важными для работы акушера и в женской консультации и в родильном доме. Не говоря уже о профилактике тяжелейших тромбофилических осложнений в виде тромбоэмболии, коагулопатических кровотечений. При наличии тромбофилического анамнеза при использовании гепарина дополнительно необходимо проводить следующие исследования: определение числа тромбоцитов; определение активности антитромбина III, протеинов С и S, плазминогена.

Ультразвуковое исследование

В настоящее время наиболее значимым неинвазивным методом исследования в акушерстве и гинекологии является УЗИ. На основании многолетней работы совместно с сотрудниками лаборатории функциональной диагностики НЦ АГиП РАМН (руководитель профессор Демидов В.Н.) была показана высокая информативность УЗИ в выявлении патологии матки у пациенток с невынашиванием беременности.

Для визуализации врожденных пороков развития матки более информативной является II фаза менструального цикла, когда эндометрий в фазе секреции четко очерчивает контуры полости матки.

Рис. 37. Врожденный порок развития матки. Двурогая матка (поперечное сканирование).

Двурогая матка при поперечном сканировании п

страница 63
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.08.2019)