медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

редставлена двумя образованиями, соединенных друг с другом под большим или меньшим углом однородной структуры (рис. 37). Внутриматочная перегородка при УЗИ визуализируется не всегда четко (рис. 38), и матка представляется единым образованием с наличием 2-х М-ЭХО. Дефект М-ЭХО зависит от степени выраженности перегородки, если дефект был на всем протяжении, то перегородка была полной, при частичном дефекте — неполной. Седловидная матка не всегда выявляется при УЗИ вне беременности, выглядит чаще всего как единое образование с небольшим углубленным контуром в области дна тела матки (рис. 39).

В таблице 24 представлены данные ультразвуковой биометрии матки в норме и у пациенток с привычным невынашиванием с различными вариантами патологии матки (Ходарева Т.В, 1992).

Достоверные различия получены по следующим параметрам: толщина миометрия при врожденных пороках развития и гипоплазии матки уменьшена по сравнению с нормальными показателями на 25—40%.

При гипоплазии матки достоверно уменьшилась длина тела матки на 15— 26,6% и шейки матки на 31-34%. Снижение этих показателей не может не сказаться на функциональных способностях матки и определяет высокую степень риска осложнений при беременности.

Информативность эхографии, по нашим данным, составила от 50 до 100%: наименьшая при внутриматочных синехиях (рис. 40) (Демидов В.Н. и соавт, 1999), наибольшая — при миоме матки. При эхографии можно выявить органическую истмико-цервикальную недостаточность в том случае, если ширина цер-викального канала превышает 0,5 см, что достоверно выше нормативных параметров (рис. 41 а,б).

Поданным Brooke I. и соавт. (1981), ширина шейки матки свыше 1,9 см свидетельствует о наличии истмико-цервикальной недостаточности.

По данным Демидова В.Н. и соавт. (1990) методом эхографии, выявляется хронический эндометрит, особенно при использовании трансвагинального датчика — отмечается расширение полости матки до 0,3—0,7 см и небольшое количество жидкости.

Использование трансвагинальной эхографии позволяет оценить состояние эндометрия, готовность его к имплантации (Струков А.В. и соавт. 1992), динамику изменения структуры и толщины эндометрия на протяжении менструального цикла (рис. 42).

толщина эндометрия (см) Дни менструального цикла

0,5-0,9 1-2 (стадия десквамации) ФАЗА КРОВОТЕЧЕНИЯ

0,3-0,5 3-4 (стадия регенерации)

0,6-0,9 5-7 (ранняя стадия) ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ

0,8-1,0 8-10 (средняя стадия)

0,9-1,3 11-14 (поздняя стадия)

./ЙттяштттЧ 1,0-1,6 15-18 (ранняя стадия) ФАЗА СЕКРЕЦИИ

1,0-2,1 19-23 (средняя стадия)

1,0-1,8 24-27 (поздняя стадия)

Рис. 42. Динамика изменений структуры и толщины эндометрия на протяжении менструального цикла (Струков А.В , Левитас С Г , 1992).

Чрезвычайно интересной для практического использования представляется оценка биофизического профиля матки по данным эхографии и допплеро-метрии, разработанная в Women's Hearts Center Чикаго (Beer А., 1996).

Биофизический профиль матки

Балльная оценка

ФИО

Последняя менструация

Размер правый

фолликула левый Желтое тело

есть

нет

Дата

День цикла_

Параметры

1. Толщина эндометрия < 7 мм 7—9 мм 10—14 мм > 14 мм

2. Слоистость эндометрия

нет

нечеткая визуализация 5 линий

отчетливая визуализация 5 линий

3. Сокращение миометрия

< 3 сокращений за 2 мин

> 3 сокращения за 2 мин

4. Эхогенность миометрия

грубый/негомогенный

гомогенный

Баллы 0 2 3 1

0 3

1 2

5. Кровоток в маточной Баллы

артерии (RI)

>8 0

0,75-0,8 1

0,61-0,74 2

<6 3

6. Кровоток в эндометрии

включая зону 3

отсутствует 0

присутствует незначительно 2

присутствует мультифокально 5

7. Кровоток в миометрии

нет 0

есть 2

ВСЕГО

Относительная оценка

21 — зачатие во всех случаях. 17—20 — зачатие в 77% случаев. 14—16 — зачатие в 60% случаев. < 13 — беременность невозможна.

Дальнейшее обследование проводится с учетом тех параметров, которые были выявлены при I этапе и касаются в основном уточнения патогенетических

механизмов, подбора терапии и оценки эффективности проводимой терапии и

осуществляется индивидуально для больных. Например, если основной генезне-вынашивания инфекционный, то второй этап включает оценку иммунного статуса, интерферонового статуса, уровень провоспалительных цитокинов.

При выявлении изменений на гемостазиограмме проводится уточнение причины тромбофилического состояния: волчаночный антикоагулянт, врожденные нарушения гемостаза и т.д. Эти исследования будут отражены при рассмотрении тактики ведения пациенток с различными причинными факторами невынашивания беременности.

ГЛАВА 4.

Тактика подготовки к беременности женщин с привычным невынашиванием беременности

Принимая во внимание сложный и полиэтиологичный генез привычной потери беременности, для успешной терапии необходима подготовка к беременности: обследования для выявления причин невынашивания, оценка состояния репродуктивной системы, патогенетически и этиологически обоснованная терапия выявленных нарушений до беременности

страница 64
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2019)