медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

ледует проводить более 3-х циклов подряд и дозу увеличивать нецелесообразно. При отсутствии овуляторного пика (по графику ректальной температуры) на 14-15день цикла некоторые авторы рекомендуют при хорошем уровне эстрогенов назначать введение хориального гонадо-тропина в дозе 5—10 тыс. ЕД. При отсутствии овуляции ХГ повторяют в той же дозе через 1 -2дня. В этих случаяххориогонин дополняет или замещает выброс Л Г.

При НЛФ, но нормальном уровне гормонов (прогестерона и эстрогенов) во II фазу цикла НЛФ чаще всего обусловлена поражением рецепторного аппарата эндометрия. Лечение НЛФ в этой ситуации гормональными препаратами неэффективно. Очень хорошие результаты, по нашим наблюдениям, получены при лечении электрофорезом Си, начиная с 5-го дня цикла - 15 процедур. Этот метод можно применять 2 цикла подряд.

Неплохие результаты получены Паршиной О.В. (1995) при использовании электромагнитного поля мощностью 0,1 мВт/см и частотой 57 Гщ при экспозиции 30 мин в течение Юдней первой фазы менструального цикла. Отмечено повышение уровня прогестерона, нормализация антиоксидантной активности плазмы и появление секреторной трансформации эндометрия.

Хорошие результаты получены при использовании иглорефлексотерапии (ПетуховаО.К., 1993; Воронцова Г.М., 1982).

Тактика подготовки к беременности с гиперандрогенией

пациенток

1. Надпочечниковая гиперандрогения

По тестам функциональной диагностики:

и НЛФ, исключена;

— НЛФ в чередовании с ановуляцией;

— Инфекция, как причина невынашивания

— Нет внутриматочных синехий;

— Особенности кариотипа могут быть или не быть;

— Совместимости по HLA нет;

— Нет аутоиммунных нарушений;

— По данным УЗИ яичники не изменены;

— Есть андроидный тип строения тела, широкие плечи, узкие бедра, есть гирсутизм;

— Гормональные параметры выявляют повышение уровня 17КС (иногда только во II фазу цикла), ДЭА-С, 170П повышены или эти показатели на верхней границе нормы;

•т- В анамнезе — неразвивающиеся беременности.

Притакой ситуации необходимоуточнитьисточникгиперандрогении. Провести пробу с дексаметазоном - снижение уровней 17КС, 17-ОПи ДЭА-С на 80-^90% означает, что источник андрогенов — надпочечники.

При неясных клинических данных, при подозрении на гиперандрогению, необходимо провести пробу с АКТГ (синактен-депо). Неадекватное увеличение содержания кортизола, ДЭА и 170Пуказывает на скрытую, неклассическую форму адреногенитального синдрома.

При установлении диагноза надпочечниковои гиперандрогении подготовка к беременности заключается в назначении дексаметазона в дозе от 0,125 мг до 0,5 мг под контролем 17КСв моче или 170П и ДЭА-С в крови. У большинства пациенток после начала приема дексаметазона нормализуется менструальный цикл, наблюдается нормальная овуляция и беременность (нередко нафонедекса-метазоновой пробы). Одновременно с дексаметазоном назначаются комплексы метаболической терапии или витамины для беременных с дополнительной таблеткой фолиевой кислоты.

При отсутствии беременности в течение 2—3 циклов можно провести стимуляцию овуляции клостилбегидом или кломифеном в дозе 50 мг с 5 по 9 день цикла на фоне приема дексаметазона.

Альтернативным методом подготовки к беременности может быть дача контрацептива с антиандрогенным эффектом — Диана -35 на два-три цикла. И в цикле, когда планируется беременность, — дексаметазон с 1-го дня цикла.

По нашим данным, у 55% больных с надпочечниковои гиперандрогениеи беременность наступила только на фоне лечения дексаметазоном. Длительность реабилитационной терапии составила в среднем 2,4 циклов. При беременности все пациентки с надпочечниковои гиперандрогениеи должны продолжать прием дексаметазона в индивидуально подобранной дозе, которая, как правило, не превышает 0,5 мг (чаще 1/2 или 1/4 таблетки).

Подготовка к беременности пациенток с яичниковой формой гиперандрогении

В анамнезе: позднее менархе, нарушение менструального цикла по типу олигоменореи первичной, либо вторичной, нередко — вторичная аменорея. Беременности наступают редко и прерываются по типу неразвивающейся беременности, между беременностями длительные периоды бесплодия;

По тестам функциональной диагностики в основном ановуляция и очень редко овуляторные циклы с НЛФ;

Отмечается гирсутизм, акне, стрии, особенности пигментации, тембр

голоса, особенности морфометрии, высокий индекс массы тела;

При гормональном исследовании отмечается повышенный уровень тестостерона, нередко повышенный уровень ЛГ и ФСГ, соотношение ЛГ/ ФСГ больше 3; уровень 17КС повышен; При УЗИ выявляются поликистозные яичники;

Инфекция исключена, либо вылечена. Учитывая, что у 2/3 больных с гиперандрогенией в процессе беременности наблюдается иетмико-цервикальная недостаточность, вопрос об инфицировании эндометрия для них чрезвычайно актуален;

— Нет аутоиммунных нарушений;

— Нет совместимости по HLA;

— Особенности кариотипа могут быть и не быть.

Для уточнения генеза гиперандрогении целесообразно провести комбинированную функциональную пробу с дексаметазоном и ХГ. Проба

страница 67
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2019)