медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

основана на непосредственной стимуляции ХГ функции яичников, продуцирующих андрогены при одновременном воздействии дексаметазона на гипофизарно-адреналовую систему. Дексаметазон назначают по 0,5 мг 4 раза в день в течение 3-х дней с 6 дня менструального цикла. Затем в последующие 3 дня одновременно с приемом дексаметазона в той же дозе вводят внутримышечно ХГ в дозе 1500—3000 ME. Определение содержания андрогенов проводят на 5-й день цикла (фон), 8-й день после применения дексаметазона и 11 -й день цикла после введения ХГ. При яичниковой форме гиперандрогении, отмечается повышение уровней андрогенов после введения ХГ.

Подготовка к беременности начинается с назначения гестагенов во II фазу цикла. В связи с тем, что Дюфастон и Утрожестан не подавляют собственную овуляцию, их использование предпочтительнее чем других гестагенов. Поданным Нег-shlagA. и соавт. (1996), гестагены, подавляя Л Г, снижают уровень андрогенов. Другое мнение высказывает Hunter M. и соавт. (2000) — что гестагены не снижают уровень андрогенов, но способствуют секреторной трансформации эндометрия.

Дюфастон в дозе 10 мг 2 раза вдень, Утрожестан 100мг 2 раза в день назначают с 16дня цикла Юдней, 2—3 цикла подряд под контролем графиков базаль-ной температуры. Затем, назначается дексаметазон в дозе 0,5 мг до нормализации уровня 17 КС. Следует отметить, что уровень тестостерона при назначении дексаметазона не изменяется. Дексаметазон снижает уровень надпочечниковых андрогенов, уменьшая суммарное их действие. В следующем цикле (если не наступила беременность) проводится стимуляция овуляции клостилбегидом в дозе 50 мг с 5 по 9 день цикла. В следующем цикле, если не наступила беременность, дозу можно увеличить до 100 мг и повторить стимуляцию еще 2 цикла. При этом во II фазу цикла вновь назначать производные прогестерона. При лечении клос-тилбегидом необходим контроль фолликулогенеза:

— при УЗИ на 13—15день цикла отмечается доминантный фолликул — не менее 18 мм, толщина эндометрия — не менее 10 мм;

— по графику ректальной температуры - двухфазный цикл и вторая фаза не менее 12— 14дней;

— уровень прогестерона в середине второй фазы — более 15 нг/мл.

При наличии этих параметров мы не применяем ХГ для стимуляции овуляции, так как это введение нередко ведет к гиперстимуляции. Кроме того, нередко трудно определить четкое время для введения ХГ, а его раннее введение может вести к преждевременной лютеинизации незрелого фолликула. Пациентки с по-ликистозными яичниками у которых все-таки наступают хоть и редко самопроизвольные беременности, не столь тяжелы как пациентки с бесплодием. Хотя очень часто после нескольких неудачных беременностей наступает вторичное бесплодие. Некоторые исследователи рекомендуют введение хорионического гонадотропина (профази, хорагона, претила) в дозе 7500-10000 ME при досжжении фолликула размеров не менее 18 мм. Овуляция наблюдается через 3648 часов (Манухин И.Б. и соавт. 2001).

При отсутствии эффекта от стимуляции овуляции в течение 3-х циклов мы воздерживаемся от дальнейших попыток и вновь назначаем гестагены во вторую сразу цикла 2—3 цикла, а затем повторяем стимуляцию овуляции клостилбегидом. При отсутствии эффекта оттерапии клостилбегидом необходимо использовать прямые стимуляторы овуляции после предварительной десенситизации гипоталамо-шпофизарной области, либо направить пациентку на оперативное лечение.

После сочетанной терапии у женщин с яичниковым генезом гиперандро-гении беременность наступила по нашим данным у 64,7%женщин. Длительность оеабилитационной терапии составила 5, 4 циклов. По данным других исследователей (Hunter М, Sterrrett J, 2000), частота наступления беременности составила только 30—40%, а по данным Назаренко Т.А (1998), только у 20% женщин. Эти различия обусловлены прежде всего тем, что контингент пациенток с привычным невынашиванием не имееттакой степени тяжести нарушений как в клинике по лечению бесплодия. Подготовку к беременности у больных с синдромом поликистозных яичников до гормональной терапии следует начинать со снижения веса тем, у кого он повышен — это включает диету и физические упражнения. Снижение веса приводит к снижению уровня андрогенов, инсулина и ЛГ, а также улучшает липидный профиль.

Во время этого этапа лечения пациентке можно рекомендовать использовать оральную контрацепцию с антиандрогенным действием — Диана-35, или другие прогестины без андрогенной активности (desogestrel, gestodine, norgestimote); рекомендовать использование верошпирона (спиронолактона) в дозе 100 мг в сутки в I фазу цикла 10 дней для снижения степени гирсутизма, снижения уровня тестостерона.

Подготовка к беременности пациенток со смешанной формой гиперандрогении

Смешанная форма гиперандрогении чрезвычайно схожа с яичниковой формой гиперандрогении, но при гормональном исследовании, определяется:

— повышенный уровень ДЭА;

— умеренная гиперпролактинемия;

— отсутствует достоверное повышение 17ОП;

— уровень 17КСувеличен только у 51,3% пациенток;

— повышен уровень ЛГ, снижен уровень Ф

страница 68
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)