медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

СГ;

— при УЗИ у 46,1% отмечается типичная картина поликистозных яичников, у 69,2% — мелкокистозные изменения;

— при повышенном уровне 17КС отмечается гирсутизм, избыток массы тела (ИМТ—26,5+07);

— при дексаметазоновой пробе с ХГ отмечается смешанный источник ги-перандрогении, тенденция к увеличению 17КС, достоверное увеличение тестостерона и 170П после стимуляции ХГ на фоне подавления дек-саметазоном.

У больных со смешанной формой гиперандрогении отмечены в анамнезе стрессовые ситуации, травмы головы, на энцефалограммах часто выявляются изменения биоэлектрической активности мозга. Для этих больных характерна гипер-инсулинемия,нарушениялипидного обмена, повышение артериального давления.

Гиперинсулинемия нередко ведет к развитию диабета II типа (diabetus mellitus).

Подготовка к беременности у женщин со смешанным генезом гиперандрогении начинается со снижения массы тела, нормализации липидного, углеводного обмена, применения диеты, разгрузочных дней, физических упражнений, применения седативныхсредств (перитола, дифенина, рудотель). Полезны сеансы иглорефлексотерапии. На время этого этапа подготовки к беременности целесообразно назначатьоральныеконтрацептивытипаДиана-35, проводить лечение гирсутизма.

При нормальном уровне глюкозы, инсулина, липидов целесообразно назначение гестагенов во вторую фазу цикла на фоне приема 0,5 мгдексаметазона, затем — стимуляция овуляции клостилбегидом. При повышенном уровне пролак-тина в схему стимуляции овуляции включаем парладел с 10 по 14день цикла в дозе 2,5 мг 2 раза в день. При отсутствии эффекта от терапии, в случае ненаступления беременности аналогичная терапия проводится не более 3-х циклов, а затем может быть рекомендовано оперативное лечение поликистозныхяичников.

При подготовке к беременности вне зависимости от формы гиперандрогении рекомендуется назначение комплексов метаболической терапии. Это необходимо в связи с тем, что глюкокортикоиды даже в малых дозах обладают иммуно-супрессивным действием, а большинство пациенток с привычным невынашиванием вне зависимости от его генеза являются вирусоносителями. Для профилактики

обострения вирусной инфекции на фоне приема дексаметазона целесообразно

использовать комплексы метаболической терапии, которые, снимая тканевую гипоксию, препятствуют репликации вирусов. По нашим данным, в результате подготовки беременность наступила у 54,3% пациенток. Длительность подготовки составила в среднем 6,7 циклов.

с

Тактика подготовки к беременности пациенток невынашиванием беременности инфекционного генеза

Для привычного невынашивания беременности характерно наличие в организме матери персистентныхформ бактериальной и вирусной инфекции.

В анамнезе—прерывание беременности с различными проявлениями инфекции: высокая температура, преждевременное излитие вод, эндометрит после выкидыша или родов; острые и/или хронические воспалительные процессы

гениталий. При подозрении на инфекционный генез невынашивания обследование включает следующие параметры:

— бактериологическое исследование из цервикального канала;

— микроскопия мазков по Граму;

— вирусурия — определение в клетках осадка мочи антигенов вирусов методом непрямой иммунофлюоресценции;

— определение в слизи цервикального канала методом ПЦР — вируса простого герпеса, цитомегаповируса, хламидий, микоплазм, уреаплазм;

— определение в крови антител к вирусу простого герпеса (IgG) и цитоме-галовирусу (IgG).

Для подбора иммуномодулирующей терапии и определения порядка лечения проводится:

— оценка иммунного статуса: определение субпопуляций Т-клеточного иммунитета; уровень иммуноглобулинов IgG.IgM,IgA классов;

— оценка интерферонового статуса: показатели ИФН в сыворотке, интер-фероновая реакция лимфоцитов (спонтанная, вирус-индуцированная (ИФНа), митоген-индуцированная (ИФНу) и чувствительность лимфоцитов к индукторам ИФН;

— гистохимия иммунокомпетентных клеток для подбора комплекса метаболической терапии.

Проявления инфекции острой, или обострение хронической, всегда сопровождаются изменениями в системе гемостаза, поэтому контроль гемостаза и нормализация всех параметров чрезвычайно важны для лечения инфекции. Лечебно-профилактические мероприятия при инфицировании пациентки, а пра-вильнеесказать.супружескойпары.зависятоттяжестиинфекционногопроцесса, особенностей иммунного и интерферонового статуса и от финансовых возможностей пациентов.

К сожалению, это приходится учитывать. Снижать стоимость лечения за счетего качества не стоит, но и преувеличивать рольтех или иных очень дорогостоящих средств не целесообразно.

При оценке биоценоза влагалища у группы женщин с подозрением на инфекционный генез невынашивания выявлено, что нормациноз был у 38,7% женщин, вагиноз выявили у 20,9%, вагинит —у 22,1 % и кандидоз —у 18,2%. В контрольной группеженщин с ненарушенной репродуктивной функцией нормациноз былу85%, кандидоз —у 10%и вагиноз —у5%.

При выявлении инфекции в цервикальном канале было обнаружено, что в группеженщин с подозрением на инфекционный генез н

страница 69
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.08.2019)