медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

евынашивания методом ПЦР-диагностики выявили персистенциюуреаплазмыу 36,6% пациенток, микоп-лазмы — у 15,2%, хламидий — у 20,9%. При бактериологическом исследовании в слизи цервикального канала определялись условно-патогенные микроорганизмы у 77,1% женщин, в основном: эшерихии, энтерококки, микоплазма, облигатные анаэробы (бактериоиды, пептострептококки), стрептококки группы В, Д и др.

Проведенные микробиологические исследования ленточных соскобов эндометрия в I фазу менструального цикла показали, что бессимптомная персис-тенция микроорганизмов в эндометрии обнаружена у 67,7% и не обнаружена в контрольной группе. Облигатные анаэробы составили 61,4% (бактериоиды, эубактерии, пептострептококки и др.), микроаэрофилы — 31,8% (генитальные микоплазмы, дифтероиды), факультативные анаэробы — 6,8% (стрептококки группы В Д эпидермальный стафилококк).

Только у 10,8%женщин выявлены монокультуры, у остальных обнаружены ассоциации 2—6 видов микроорганизмов. При количественной оценке роста микроорганизмов было обнаружено, что массивное обсеменение (103-105 КОЕ/мл) имело место только у 10,2% женщин с чрезвычайно отягощенным анамнезом, у остальныхженщин количество микрофлоры в эндометрии находилось в пределах 102—5x102 КОЕ/мл гомогената эндометрия.

При выявлении вирусов методом в слизи канала и специфическихантител в крови обнаружено носительство ВПГИ у 45,9%женщин и рецидивирующая форма генитального герпеса — у 19,6%женщин, носительство ЦМВ - у 43,1%, рецидивирующая инфекция - у 5,7% обследованных женщин. Практически мы не встретили пациенток с привычным невынашиванием, у которых не было персистенции вирусной инфекции. В этих условиях прерывание

беременности, по-видимому, обусловлено не столько персистенцией инфекционных агентов (оппортунистических микроорганизмов и вирусов) сколько особенностями иммунной системы пациентки. На основании многолетнего опыта ведения больных этой категории мы предполагаем следующий алгоритм терапии вне

беременности.

1-й этап - индивидуально подобранные антибиотики, трихоиол, антими-котики в терапевтических дозах с 1 по 7—9 день цикла.

Большинство исследователей при выявлении хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза проводят лечение сочетанием доксициклина по 100 мг 2 раза в день, трихопола (метронидозол) по 0,25 3 раза в день, нистатина - 0,5 г 4 раза в день. С 1 по 7—9 день цикла. Если есть возможность определения чувствительности к антибиотикам, то индивидуальный подход будет предпочтительней.

При хламидиозе может быть более успешным лечение такими антибиотиками как рулид по 0,15 - 3 раза в день 7 дней; или сумамед (азитромицин) по 0,5 -2 раза в день; эритромицин 0,5 — 4 раза в день в течение 9 дней. В последнее время рекомендуют препарат вильпрафен (джозамицин) по 0,5 — 3 раза вдень в течение 9 дней, особенно при микоплазме и уреаплазме. Лечение антибиотиками особенно при хламидиозе и микоплазмозе мы проводим на фоне препаратов

системной энзимотерапии вобэнзим или флогензим (табл. 25).

Таблица 25

Состав препаратов системной энзимотерапии

Состав Вобэнзим Флогензим

Панкреатин 100 мг —

Папаин 60 мг —

Бромелайн 45 мг 90 мг

Липаза 10 мг —

Амилаза 10 мг —

Трипсин 24 мг 48 мг

Химотрипсин 1 мг —

Рутозид 50 мг 100 мг

Протеолитические энзимы являются участниками фактически всех иммунных процессов:

— оказывают воздействие на отдельные компоненты системы иммунитета, иммунокомпетентные клетки, антитела, комплемент и др.;

— обладают иммунОмодулирующим действием по нормализации всех параметров, иммунной системы;

— оказывают прямое стимулирующее действие на процессы фагоцитоза, секреторную активность макрофагов, естественных киллеров.

Иммуномодулирующее действие ферментов проявляется в достижении

оптимальной активности различных клеток участвующих в иммунологических 158 реакциях. Энзимы, даже в небольших концентрациях, способствуют расщеплению и удалению циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), это особенно важно при сочетании инфекции и аутоиммунных нарушений.

Важным свойством энзимов является их воздействие на систему гемостаза и, в первую очередь, их способность растворять отложения фибрина в сосудах, тем самым восстанавливая кровоток, облегчая процесс разрушения тромбов. Эта особенность энзимов чрезвычайно полезна, так как при хронических воспалительных процессах имеется истощение собственного фибринолитического потенциала в организме.

Энзимы, разрушая иммунные комплексы, делают микроорганизмы более доступными для действия антибиотиков.

По нашим данным, сочетанная терапия с включением системной энзимоте-рапии (в дозе 5 драже 3 раза в день за 40—45 минут до еды, запивать 1 стаканом воды) более успешна и позволяет добиваться лучших результатов, в более короткие сроки подготовить к беременности 92% женщин. В сравнительной группе полностью рандомизированной с применением тех же препаратов, но без системной энзимотерапии, успешная подготовка кбеременности была только у 73% пациенток.

При инфицировании стрептококком группы В при беременности возм

страница 70
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.02.2019)