медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

вые лечебный ПАбыл применен как средство удаления у-глобулина в целяхлечения повышенной вязкости крови при болезни Вальденст-рема. В настоящее время плазмаферез используется при различных патологических состояниях—сепсисе, синдроме массивного разможжения тканей, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), экзогенных токсикозах, аутоиммунных заболеваниях, аллергических состояниях, атопической и инфекционно-зависимой бронхиальной астме, астматическом статусе.

Всего насчитывается около 200 нозологических форм, при которых эффективен ПА. В зависимости от состава морфологического субстрата, подлежащего уда- | лению, эфферентные методы терапии можно разделить на плазмаферез — удаление плазмы из периферической крови, и цитаферез — избирательное удаление из периферической крови различных клеточных элементов. Так, в ряде случаев дл? коррекции клеточного состава крови при гемобластозах, тромбоцитозах применяют гранулоцитаферез (лейкоцитаферез) — удаление гранулоцитов, лимфоцитафе-рез - лимфоцитов, бластоцитаферез - удаление бластныхклеток, миелокариоци-таферез — разделение суспензии костного мозга на клеточные элементы.

Возможность удаления и снижения скорости образования иммунных комп- % лексов, циркулирующих антител методом лечебного ПА явилась предпосылкой для применения процедуры в ряде патологических состояний, характеризующихся иммунными нарушениями. С этой целью проводили лечебный ПА для снижения содержания изоантител у больных с трансплантацией костного мозга, при

несовместимости по системе Rh и АВО, лимфоцитотаксических, антилейкоцитарных антител, антител против почечного трансплантата. В гинекологической практике ПА нашел применение в комплексной терапии больных с пельвиопери-тонитами после септических абортов, гинекологических операций. Исследования Абубакировой A.M., Баранова И.И. (1993) доказали эффективность ПА при лечении беременныхс гестозом. Федорова Т. А, успешно применяла ПАдля лечения больныхсхроническим рецидивирующим сальпингоофоритом. ЦахиловаС.Г. (1999) использовала ПА при лечении больных с рецивирующей вирусной инфекцией во время беременности. Единичные приводимые в зарубежной литературе данные по применению ПА во время беременности касаются в основном лечения острой жировой дистрофии печени, HELLP-синдрома, тромботической тром-боцитопенической пурпуры.

Первые работы по коррекции иммунных нарушений у беременных относятся к применению ПА при терапии резус-сенсибилизации для профилактики и лечения гемолитической болезни плода и новорожденного. На основании результатов, полученных различными авторами можно судить о положительной роли проведения процедур ПА для коррекции гипериммунных нарушений у женщин с высокой степенью резус-сенсибилизации. Клинический опыт показывает, что определенное значение имеет число операций ПА, их систематичность, а также общий объем экс-фузии плазмы. Можно полагать, что при этом происходит некоторое временное истощение продукции резус-антител. ПА может значительно снизить титр резус-антител в крови беременных, в результате у плода снижается степень тяжести гемолитического процесса. Прогноз для плода наиболее благоприятен при возникновении проявлений резус-сенсибилизации после 30 нед беременности. Однако во

время последующей резус-конфликтной беременности продукция антиген-зависимых антител снова может возрастать, поэтому целесообразно в этих случаях систематическое проведение ПА во время беременности, с тем, чтобы корригировать

титр резус-антител. В отличие от резус-сенсибилизации, скорость образования

антител при аутоиммунных процессах значительно ниже, что создает предпосылки к использованию лечебного ПА у беременных с антифосфолипидным синдромом более успешно, чем при резус-сенсибилизации.

Применение ПА позволяет нормализовать реологические свойства крови, снизить гиперкоагуляцию, уменьшить дозу кортикостероидных препаратов и гепарина, что особенно важно при плохой их переносимости.

Выделяют следующие лечебные эффекты плазмафереза: специфические, неспецифические и дополнительные.

К специфическим эффектам ПА относятся:

• детоксикация (элиминация токсическихсубстанций, «деблокирование» естественных систем детоксикации, антиоксидантный эффект — экстракорпоральная биотрансформация токсических субстанций);

• реокоррекция (снижение вязкости крови, повышение деформируемости клеток крови, снижение агрегационныххарактеристик клеток крови, снижение общего периферического сопротивления);

• иммунокоррекция (элиминация антигенов,антител, ЦИК, иммуноком-петентныхклеток, «деблокирование» иммунной системы, изменение направленности иммунного ответа);

• повышение чувствительности к экзогенным и медикаментозным веществам;

• диффузионный — диффузия метаболитов из органов и тканей. Неспецифические эффекты ПА включают:

• гемодинамические реакции;

• перераспределение клеток крови;

• активацию эндокринной системы;

• стресс-реакции.

Дополнительные эффекты определяются воздействием инфузионных, транс-фузионных и медикаментозных пр

страница 79
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.08.2019)