медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

онально терапию. При благоприятном течении послеоперационного периода через 3 месяца удаляют спираль, проводят контрольную гистеросальпингографию или • «стероскопию. Через 6—7 месяцев проводят оценку уровней гормонов, тесты ;/нкциональной диагностики. Если все параметры в пределах нормы, то через Ь-9 месяцев разрешают беременность.

При оценке значимости хирургического лечения и консервативного, мно--ими исследователями получены данные, что оперативное лечение больших пре-•муществне дает. Так, по данным LudmireJ. исоавт. (1990), в группахженщин с двурогой маткой и с перегородкой в матке исход беременности был благоприяту 52% и 53% женщин до хирургического лечения и 58% и 65% после хирургического лечения у тех же пациенток.

При отсутствии эффекта от консервативных методов подготовки и ведения беременности у женщин с пороками развития матки необходимо уточнение формы порока и сопутствующих изменений в архитектонике порока и состояния соседних органов. Для этих целей может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ), во время которой уточняется форма порока матки и, возможно, сопутствующая патология. После уточнения клинической ситуации в каждое конткретном случае может быть предложена реконструктивно-пластическая операция. Использование эндоскопического доступа позволяет выполнить эти операции в полном объеме, а также провести единовременную коррекцию сопутствующей гинекологической патологии (спайки, эндометриоидные очаги, миома и др.). Эффективность реконструктивно-пластическихопераций повышается за счет применения современных методов, в частности, использования гармонического скальпеля, что обуславливает меньшую травматизацию тканей, полноценную ре-парациюорганаиснижениеспайкообразования(АдамянЛ.В.,МакиянЗ.Н., 1999).

Реконструктивно-пластическиеоперации при внутриматочной перегородке осуществляются методом гистероскопии.

Оперативное вмешательство при двурогой матке по методу Штрассмана, но лапароскопическим доступом с использованием одновременно гистероскопии, ультразвукового скальпеля обеспечивает минимальную травматизацию ткани. В связи с этим в дальнейшем исход беременности был благоприятным у 84%

женщин (Макиян З.Н., 2000).

При пороках развития матки прерывание беременности в I триместре также

наблюдается довольно часто из-за неблагоприятной имплантации, снижения васкуляризации, при неполноценной II фазе цикла. В эти сроки беременность

редко прерывается из-за порока развития матки, чаще из-за сопутствующих нарушений — НЛФ, хронического эндометрита.

При подготовке к беременности пациенток с внутриматочными синехиями рекомендуется разрушение синехий при гистероскопии. Современным методом разрушения синехий является операция с использованием лазера. После операции, также как при удалении перегородки матки, целесообразно введение спирали, проведение циклической гормональной терапии, физиотерапии.

При наступлении беременности ведение таких пациенток проводится также

как пациенток с НЛФ, истмико-цервикальной недостаточностью.

Таким образом, после обследования

менность может быть разрешена если: и подготовки к беременности, бере1. нормальные параметры гемостаза;

2. нормальные показатели общего анализа крови;

3. 2-х фазный цикл;

4. нет антител класса IgM к ВПГ,ЦМВ;

5. нет вирусов в «С» методом ПЦР;

6. нормальные уровни провоспалительных цитокинов;

7. нормальные показатели интерферонового статуса;

8. нормоциноз влагалища;

9. показатели спермограммы мужа в пределах нормы.

ч

ГЛАВА 5.

Формирование системы мать-плацента-плод.

Оплодотворение

Оплодотворение — это не просто суммирование ядерного материала яйцеклетки и сперматозоида — это сложный комплекс биологических процессов. Ооцит окружен гранулезными клетками, которые называются corona radiata. Между corona radiata и ооцитом образуется zona pellucida, в которой содержатся специфические рецепторы для спермиев, предотвращающие полиспермию и обеспечивающие движение оплодотворенного яйца по трубе до матки. Zona pellucida состоит из глико-протеинов, секретируемыхрастущим ооцитом.

Мейоз возобновляется во время овуляции. Возобновление мейоза наблюдается после преовуляторного пика Л Г. Мейоз в зрелом ооците связан с потерей ядерной мембраны, собиранием хроматина бивалентно, разделением хромосом.

Мейоз завершается с освобождением полярного тельца во время фертилизации. Для нормального процесса мейоза необходима высокая концентрация эстрадиола в фолликулярной жидкости.

Мужские половые клетки в семенных канальцах в результате митотическо-го деления образуют сперматоциты I порядка, которые проходят несколько стадий созревания подобно женской яйцеклетке. В результате мейотического деления образуются сперматоциты II порядка, содержащие половинное количество хромосом (23). Сперматоциты II порядка созревают до сперматид и, больше не подвергаясь делению, превращаются в сперматозоиды. Совокупность последовательных этапов созревания называют сперматогенным циклом. Этот цикл у человека совершается за 74 дня и недиффере

страница 82
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)