медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

ростендион. Продуктом ароматизации андростендиона является эстрон, который под действием 176-гидроксистероид дегидрогеназы I типа превращается

I LDL-холестерол

~r~

Холестерол

т

LDL-холестерол

т

Прегненолон сульфат

Прегненолон

Прегненолон

ДЭА сульфат

ДЭА

ДЭА сульфат

Т

Печень

Эстрон Эстрадиол

Эстрон Эстрадиол

16 а-ОН ДЭА сульфат

16 а-ОН ДЭА

т

Зр-ОН Дегидрогеназа блок

16а-0Н Андростендион

Эстриоп

Эстриол

Схема 6. Синтез эстрогенов при беременности.

в эстрадиол. Предполагают (Gurpide, 1982), что эта энзиматическая активность 1

находится не в трофобласте, а в стенках сосудов плаценты. Это объясняет, по- |

чему эстрон в основном возращается к плоду, а эстрадиол в материнский кровоток. I

Но основным эстрогеном при беременности является не эстрон и эстра- 1

диол, а эстриол. Эстриол обладает низкой активностью, так как выделяется в

очень больших количествах, но это действие значительнее других эстрогенов.

200 Л |

i 1

Эстриол в плаценте образуется из предшественников. ДЭАС из плодовых надпочечников поступает в печень плода, где происходит 16сс-гидроксилирование и образуется 1 ба-гидроксидегидроэпиандростерон-сульфат. Из этого предшественника в плаценте через ароматазную активность образуется эстриол. После родов у новорожденного 16-гидроксильная активность быстро исчезает (Madden и соавт, 1978). Эстриол в материнской крови конъюгируется с образованиями сульфатов и глюкуронидов и сульфоглюкуронидовэстриола и выделяется с мочой.

Исследователями отмечено, что вклад матери в синтез эстрогенов незначителен. Так обнаружено, что при анэнцефалии плода, когда отсутствуют нормальные надпочечники плода, уровень эстрогенов чрезвычайно низкий (Fradsen V, 1961).

Надпочечники плода играют ключевую роль в синтезе эстрогенов. При доношенной беременности надпочечники плода примерно такие же, каку взрослого человека и весят 8-10 г и больше (SpectorW, 1956). Морфологически они состоят из фетальной зоны, занимающей 85%железы, и собственно коркового слоя, который занимает всего 15%железы, и именно из этой части сформируются надпочечники ребенка. Надпочечники плода обладают мощным стероидогенезом. При доношенной беременности они секретируют от 100до 200 мг/dl стероидов, в то время как взрослый человек продуцирует всего лишь около 35 мг/dl (Casey и соавт, 1998).

Надпочечники плода принимают участие в биохимических процессах,

ведущих к созреванию яичек плода и в вызывании родов (MacDonald Р. и соавт, 1978, LiggiusG, 1969), поэтому регуляция стероидогенеза является чрезвычайно важной в развитии беременности. До настоящего времени вопрос о регуляции стероидогенеза надпочечниками не решен, хотя были проведены многочисленные исследования. Ведущая роль в стероидогенезе принадлежит АКТГ, но в начале беременности надпочечники растут и начинают функционировать без АКТГ, возможно под влиянием ХГ. Предполагали, что плодовый пролактин стимулирует рост и стероидогенез надпочечников, так как увеличивается параллельно их развитию, но в экспериментальных исследованиях это не было подтверждено, более того при лечении беременных парлоделом уровень стероидогенеза не уменьшался. Были высказаны предположения о трофической роли гормона роста,

факторов роста. Возможно, что в плаценте местно образуются неидентифицированные факторы роста.

Предшественниками стероидогенеза в надпочечниках являются липопро-теины низкой плостности (Л НП), которые стимулируются АКТГ через увеличения оецепторов- ЛНП.

В надпочечниках плода инсулино-подобные факторы роста (IGF-I и IGF-II) чрезвычайно важны в передаче трофического действия АКТГ, особенно IGF-II, продукция которого стимулируется АКТГ (Mesino S. и соавт, 1993).

Надпочечники также синтезируют ингибин и активин. Активин усиливает действие АКТГ, а ингибин сдерживает митогенез клеток надпочечников. Активин в экспериментах способствовал переходу клетками надпочечника к синтезу ДЭАС на синтез кортизола. По-видимому, активин принимает участие после родов в ремоделировании плодовой зоны надпочечников (Mesino S. и соавт, 1993).

Полагают также (Fujieda К. и соавт, 1982), что в регулировании стероидо-"енеза в надпочечниках принимают участие эстрогены и по принципу обратной ^аязи направляют стероидогенез в сторону образования ДЭАС.

После родов, при снижении уровня эстрогенов, надпочечники плода пере-одят на тот тип гормональной продукции, которая характерна для взрослых.

4 201

ГЛАВА6,

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностические тесты по оценке течения беременности

1. Определение базальной температуры в первые 12 недель беременности. При благоприятном течении беременности базальная температура повышена до 37,2—37,4°С. Температура ниже 37°С с перепадами указывает на неблагоприятное течение беременности. Возможности этого теста весьма ограничены, так как при неразвивающейся беременности, при анэмбрионии температура остае

страница 93
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2019)