медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

огии. Во II триместре для исключения болезни Дауна

(если не проводилось исследование в I триместре) мы рекомендуем у всех беременных с привычной потерей беременности в анамнезе, проводить исследование уровней ХГ, эстрадиола и а-фетопротеина в крови матери. Исследования мы проводим в 17—18 недель. Повышение ХГ выше нормативных параметров для этого срока, снижение эстрадиола и а-фетопротеина является подозрительным на болезнь Дауна у плода. При этих показателяху всехженщин, а после 35 лет независимо от полученных параметров, необходимо провести амниоцентез с оценкой кариотипа плода. Кроме этого анализа у всехс гиперандрогенией и отягощенным анамнезом при подозрении на АГС (при наличии у супругов в системе HLAB14, В35-В18 возможных носителей гена АГС в семье) проводим исследование уровней 17-оксипрогестерона в крови. При повышении этого параметра в крови проводится амниоцентез и определение уровня 17ОП в амниотической жидкости. Повышенные уровни 170П в околоплодных водах свидетельствуют о наличии у плода адреногенитального синдрома.

8. Наиболее информативным тестом в оценке течения беременности, состояния эмбриона, плода, плаценты является ультразвуковое исследование. В

большинстве наблюдений УЗИ позволяет определить беременность с 3-х недель

и указать локализацию беременности в матке или вне ее. Плодное яйцо в это

время представляет собой округлое, свободное от эхоструктур, образование,

расположенное в верхней или средней трети полости матки. В 4 недели беременности удается выявить контуры эмбриона. Увеличение матки поданным УЗИ

начинается с 5-й недели, формирование плаценты — с 6—7 недель. Ценная информация о характере течения беременности может быть получена при измерении матки, плодного яйца, эмбриона. Одновременное определение размеров

матки и плодного яйца позволяет выявить некоторые патологические состояния. При нормальных размерах плодного яйца отмечается уменьшение размеров матки при ее гипоплазии. Увеличение размеров матки наблюдается при миоме матки. На ранних этапах беременности определяется многоплодие. На основании размеров и состояния желточного мешка можно судить о том, как протекает беременность на ранних ее этапах. Эхография является одним из важнейших методов диагностики неразвивающейся беременности (рис. 48, 49). Определяется нечеткость контуров и уменьшение размеров плодного яйца, не визуализируется эмбрион, отсутствует сердечная деятельность и двигательная активность.

Однако основываться на однократном исследовании нельзя, особенно на ранних этапах беременности необходим динамический контроль. Если при повторных исследованиях подтверждаются эти данные, то диагноз неразвивающаяся беременность является достоверным.

Рис. 48.

а — неразвивающаяся беременность, деформированное плодное яйцо, эмбрион четко не визуализируется (продольное и поперечное сканирование) (Ходорева Т.В,1992). б — полость матки после удаления неразвивающейся беременности (продольное сканирование) (Ходорева Т.В.,1992).

В более поздние сроки могут быть отмечены признаки угрозы прерывания по состоянию миометрия (рис. 50).

Нередко при наличии кровянистых выделений определяются участки отслойки плаценты, появление между стенкой матки и плацентой эхонегативных пространств, свидетельствующих о скоплении крови.

Пороки развития матки при беременности выявляются лучше чем вне ее (рис. 51, 52). Истмико-цервикальная недостаточность диагностируется, если уже есть изменение шейки матки и пролабирование плодного пузыря.

Рис 50 Угрожающий выкидыш 5-6 недель беременности Гипоплазия матки / — гипертонус миометрия, 2 — предлежание ветвистого хориона, 3 — нормальный тонус миометрия после введения раствора но-шпы (продольное сканирование) (Ходоре-ваТ В., 1992).

Рис 51 Эхография в I триместре беременности у больных с пороками развития матки а — беременность 7 недель, 1 — двойная матка, плод в правой матке, 2 - беременность 8-9 недель, двурогая матка, плод в правом роге (поперечное сканирование), б — беременность 8 недель, 1 — полная внутриматочная перегородка; 2 - беременность 8-9 недель, неполная внутриматочная перегородка, 3 - беременность 4—5 недель, седловидная матка (поперечное сканирование) (Ходо-реваТВ , 1992)

Рис. 52. Беременность 14 недель. Истмико-цервикальная недостаточность. 1 — головка плода, 2 — пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал (Ходорева Т.В., 1992).

Чрезвычайно важным аспектом УЗИ является выявление пороков развития плода. Выявление особенностей состояния плаценты, локализации, размеры, наличие или отсутствие явлений плацентита, аномалии строения, наличие или отсутствие отека плаценты, инфарктов, степени зрелости плаценты и др.

Количество околоплодных вод: многоводие может быть при пороках развития плода и при инфекции; маловодие — признак наличия плацентарной недостаточности. Чрезвычайно важный аспект наличие отслойки плаценты, ретро-гематом, феномен «миграции» плаценты.

9. Чрезвычайно важным методом оценки состояния плода является оценка

допплерометрическим методом ма

страница 95
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.02.2019)