медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

е точно, чем просто однократное определение АД, определять гемодинамические параметры.

Прибор для СМАД представляет собой портативный датчик, массой около

390 г (вместе с батарейками), который крепится на поясе пациента, соединен с

плечевой манжетой, Перед началом измерения прибор необходимо запрограммировать с помощью компьютерной программы (т.е. внести необходимые интервалы измерения АД, время сна). Стандартная методика СМАД предполагает измерение АД в течение 24 часов с 15-минутными интервалами днем и 30-минутными — ночью. Пациенты при этом заполняют дневник мониторирования, в котором отмечают время и длительность периодов физической и умственной активности и отдыха, время отхода ко сну и пробуждения, моменты приемов пищи и лекарств, появление и прекращение различных изменений самочувствия. Эти данные необходимы для последующей интерпретации врачом данных СМАД . После завершения 24-часового цикла измерений данные переносятся посредством интерфейсного кабеля в персональный компьютер для последующего анализа, вывода полученных результатов на дисплей монитора или на принтер и их сохранения в базе данных.

При проведении СМАД анализируются следующие количественные показатели:

1. Среднеарифметические показатели систолического, диастолического, среднего АД и частоты пульса (мм рт.ст., уд. в мин).

2. Максимальные и минимальные значения АД в различные периоды суток (мм рт.ст.).

3. Временной гипертонический индекс — процент времени мониторирования, в течение которого уровень АД был выше заданных параметров (%).

4. Временной гипотонический индекс — процент времени мониторирования, в течение которого уровень АД был ниже заданных параметров (%). В норме временные индексы не должны превышать 25%.

5. Суточный индекс (отношение среднедневных показателей к средненоч-ным) или степень ночного снижения АД и частоты пульса — разница между среднедневными и средненочными показателями, выраженная в абсолютных цифрах (или в % к среднедневным показателям). Для нормального циркадного ритма АД и частоты пульса характерно не менее чем 10% снижение во время сна и суточный индекс 1,1. Снижение этогс показателя обычно присуще хронической почечной недостаточности, гипертензии почечного, эндокринного генеза, гипертензии при беременности и преэклампсии. Инверсия суточного индекса (отрицательное его значение) выявляется в наиболее тяжелых клинических вариан, тах патологии.

COM зависимости давления от времени, а снизу—линией i 1ири,ио0,Л~..~ ^енийАД.

Индекс площади гипотонии — площадь, ограниченная снизу графиком зависимости давления от времени, а сверху — линией пороговых значений АД.

Вариабелыносты САД, ДАД и частоты! сердечные сокращений, оцениваемая чаще всего по стандартному отклонению от средней величины. Данные показатели характеризуют степень поражения органов-мишеней при нарушениях гемодинамики.

точный мониторинг АД в акушерской клинике имеет высокую диагнос-о и прогностическую значимость. На основании результатов примененного мониторирования АД в клинике невынашивания можно сделаты дее заключение:

Суточный мониторинг АД у беременных позволяет намного более информативно, чем при эпизодических измерениях, выявлять и оцениваты выраженность артериальной гипотензии и гипертензии.

. Практически у половины пациенток с невынашиванием (45%) отмечается гипотензия не толыко на ранних сроках, но и на протяжении всего

периода беременности.

. Несмотря на то, что в последнее время в мировой литературе проблема гипотензии как патологического состояния дискутируется и нет однозначного окончательного мнения относительно ее природы, неблагоприятное влияние гипотензии на течение беременности и состояние внутриутробного плода очевидно. Нами выявлена тесная взаимосвязь между гипотонией и наличием ПН у пациенток с невынашиванием в анамнезе, причем при наличии выраженной гипотонии отмечается и более выраженное страдание плода, подтверждаемое объективными методами функциональной диагностики.

4. У всех беременных отмечен «эффект белого халата», маскирующий истинный уровень АД, приводящий к ошибочной диагностике гипертен-зии и к неоправданной гипотензивной терапии, еще более усугубляющей состояние пациентки и плода.

5. Неоднократное проведение на протяжении беременности суточного мо-ниторирования АД позволит своевременно выявить не только началь-ныю признаки изменения АД у пациенток, но и улучшиты качество диагностики ПН и внутриутробного страдания плода.

6. Дальнейшее изучение течения беременности, состояния пациентки и плода с использованием данного метода позволит глубже подойти к вопросам патогенеза артериальной гипертензии, гипотензии при беременности, ПН. Суточное мониторированиеАД во время беременности имеет не только диагностическое и прогностическое, но и терапевтическое значение, т.к. позволяет определить индивидуальную лечебную тактику, ее эффективность, тем самы!м снизить частоту осложнений беременности и улучшить исход родов для плода.

Лечебно-профилактические мероприятия при ведении беременности у

страница 97
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)