медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

проводить противорецидив-ные курсы лечения антипростагландиновыми препаратами (3 нед) и ангио-протекторами продектином или стутероном. дининоном (1,5 мес). Такая тактика позволяет снижать частоту рецидивов заболевания до 6% и дает положительный эффект более чем у трети больных

ВИРУСНЫЕ УВЕИТЫ

В последние два десятилетия заболеваемость увеитами вирусной этиологии возросла во всех возрастных группах Доля вирусных увеитов составляет от 3 до 80%. Это объясняется возрастными, генетическими, социальными, территориальными особенностями, а также диагностическими возможностями учреждений здравоохранения Увеиты при вирусных инфекциях связаны как непосредственно с действием вируса, так и с инфекционно- и токсико-аллер-гическими реакциями

Способность вызывать увеит устаноазена у многих ДНК- и РНК-содержа-щих вирусов Это вирусы простого герпеса типов 1 и 2, цитомегаловирус, вирус герпеса зостер, вирус Эпстайна—Бара, вирусы гриппа, парагриппа, кори, краснухи, эпидемического паротита, аденовирусы, вирусы лимфоцитарного хориоменингита, ветряной оспы, Т-клеточной лейкемии человека, гепатита В, геморрагических лихорадок За последние 20 лет описаны увеиты, вызванные энтеровирусами ECHO 11 и ECHO 19 а также увеиты при СПИДе, возбудителем которого является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Увеиты при ВИЧ-инфекции. Первый случай СПИДа был описан в мае 1981 г. в США С этого времени заболеваемость ВИЧ-инфекцией росла в геометрической прогрессии В истории человечества не было столь массовой пандемии, развившейся в столь короткое время В настоящее время ВИЧ заражено более 40 млн человек. Из 6000 свежих случаев инфицирования ВИЧ, регистрируемых ежедневно по данным ВОЗ. половина приходится на долю подростков.

ВИЧ был описан в 1983 г одновременно во Франции и США. Этот вирус из группы ретровирусов обладает очень высокой вариабельностью В настоящее время описано несколько основных видов ВИЧ ВИЧ нестоек во внешней среде, поэтому его передача возможна только при повреждении тканей и слизистых оболочек. ВИЧ передается с кровью больного человека.

В настоящее время основной путь заражения ВИЧ — использование загрязненных инфицированной кровью медицинских инструментов. Возможно заражение половым путем, через препараты и компоненты крови, от инфицированной матери трансплаиентарно и во время родов.

Офтальмологические проявления при СПИДе — увеит, ретиноваскулит, нейроретинит. невриты зрительного нерва во многом связаны с аутоиммунными реакциями.

Более чем в 80% случаев СПИД начинается бессимптомно. У некоторых больных после инфицирования ВИЧ развивается лимфаденопатия с лихорадкой. Подозрение на СПИД вызывает симптомокомплекс, включающий в себя похудение, лихорадку, обильное потоотделение, распространенную лимфаде-нопатию и решг1ивир\тощие инфекции.

У многих больных преобладают симптомы поражения центральной нервной системы. Среди оппортунистических инфекций наиболее часто наблюдаются цитомегаловиру еная инфекция, герпес, токсоплазмоз, гистоплазмоз, грибковые заболевания. Нередко возникают опухоли, в частности типична саркома Капоши.

У детей наиболее ранним симптомом ВИЧ-инфекции становится первичное поражение нервной системы — аутоиммунный острый асептический менингит, прогрессирующая ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия. Она включает в себя задержку развития, мышечную гипертонию, микроцефалию и каль-цифнкаиию базальных ганглиев.

Клинические проявления поражения глаз, непосредственно связанные с ВИЧ-инфекцией и патологическими состояниями вследствие иммунодефицита — оппортунистическими болезнями, в большинстве случаев имеют общие черты и требуют специальных дополнительных методов диагностики.

Увеиты достаточно часто встречаются у больных с ВИЧ-инфекцией. Преобладает картина иридоциклита с явлениями ретинита, что указывает на аутоиммунную природу воспалительного процесса.

Явления ангиоретиноваскулита отмечаются почти у 50—70% больных. Наиболее характерны ватообразные экссудаты, кровоизлияния в сетчатку, микроаневризмы сосудов сетчатки. Частота этих изменений нарастает, если Т-лим-фоцитов менее 100 в 1 мл крови. ВИЧ-ассоциированная ретиномикроангиопа-тия обычно протекает бессимптомно и является транзиторной. Однако при выраженных изменениях она приводит к развитию атрофии зрительного нерва, появлению скотом в поле зрения, утрате цветового зрения, снижению контрастной чувствительности.

Цитомегаловиру сный хориоретинит возникает у 30—40% ВИЧ-инфицированных, обычно при количестве лимфоцитов менее 100 в 1 мл, что указывает на выраженный иммунодефицит. В клинике ретинита преобладают явления ретиноваскулита с кровоизлияниями. Зрительный нерв поражается в 5% случаев (неврит и нейроретинит).

Антиретровирусная терапия в последние годы привела к снижению частоты цитомегаловирусного хориоретинита, а в ряде случаев к его более легкому течению и даже самопроизвольному излечению.

Хориоретинит, вызванный вирусом опоясывающего герпеса, занимает 2-е место среди причин некротического ретинита у ВИЧ-инфицированных (до 4%). Ретинит бы

страница 102
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.09.2019)