медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

тит, конъюнктивит, кератит, склерит, катаракта, атрофия и врожденные дефекты зрительного нерва, ретинальные кровоизлияния, периваскулярный экссудат сетчатки.

Хориоретинит у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией чаще сочетается с поражением центральной нервной системы, кальцификатами головного мозга.

Хориоретинит при цитомегаловирусной инфекции сходен с токсоплазмоз-ным и проявляется в виде крупных хориоретинальных очагов в области заднего полюса глаза (рис 69, см. вкл.). В острой фазе заболевания очаги имеют серовато-белый цвет, проминируют в стекловидное тело со значительным выпотом в него и кровоизлияниями в сетчатку. В стадии рубцевания очаги отличаются от токсоплазмозных менее выраженной пигментацией.

Врожденный увеит может быть в виде иридоциклита или панувеита, закончившегося к моменту рождения или в течение первых месяцев жизни.

Для диагностики цитомегаловирусной инфекции используют выделение вируса на культурах клеток из слюны, мочи и тканей глаз. К экспресс-диагностике относится выявление антигена вируса в соскобах конъюнктивы и тканях глаз метолом флюоресцирующих антител. Информацию о клеточном и гуморальном ответе организма на вирусную инфекцию дают реакция бласттранс-формашш с антигеном цитомегаловируса, а также реакция непрямой гемаг-глютинапии

В лечении цитомегаловирусного хориоретинита используют ганцикло-вир, фоскарнет, цидовир и др., их назначают внутрь и вводят внутривенно и в стектовидное тело.

Гриппозные увеиты. Для гриппа наиболее характерен конъюнктивит, возможны также кератиты, иридоциклиты, панувеиты, нейроретиниты, кровоизлияния в стекловидное тело.

Процесс возникает и протекает остро, с выраженными субъективными явлениями и болями. Перикорнеальная инъекция резко выражена, в передней камере может появиться серозный экссудат, на эндотелии роговицы откладываются мелкие преципитаты. Быстро возникают сращения зрачкового края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика в виде отдельных пигментных задних синехий и помутнение стекловидного тела. Исход чаще благоприятный, но возможны рецидивы. Поражается, как правило, один глаз. Обнаружение вирусного антигена гриппа в соскобе конъюнктивы методом иммуно-флюоресценнии. как и его отсутствие, не всегда служит основанием для этиологической диагностики увеита, но учитывать эти данные необходимо. Следует принимать во внимание сведения о высоких титрах антител к вирусам гриппа А и В у этих больных.

Лечение поражений глаз при гриппе зависит от характера и тяжести заболевания. Для местного применения рекомендуются противовирусные средства: ацикловир, зовиракс. виролекс, интерферон лейкоцитарный в виде форсированных инсталляций и подконъюнктивальных инъекций; глазные мази: фло-реналь 0,5%, бонафтон 0.5%, теброфен 0,5%. При присоединении вторичной бактериальной инфекции дополнительно назначают инсталляции в конъюнктивальную полость 10% раствора сульфапиридазина; симптоматическое лечение направлено на расширение зрачка и снятие болей (анестетики, сухое тепло).

Увеит при синдроме Бехчета. Офтальмостоматогенитальный синдром, описанный Бехчетом в 1937 г., является тяжелым вирусным заболеванием и проявляется рецидивирующим иридоциклитом с гипопионом, афтозным стоматитом и язвенным поражением слизистых оболочек и кожи половых органов. Заболевание чаще встречается у лиц мужского пола. Симптомы увеита могут проявляться в разное время.

Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистой оболочки отличается крайне тяжелым течением и осложняется нейроретинитом, экссудативным хориоретинитом, перифлебитом сетчатки. Заболевание острое, двустороннее; быстро появляется гипопион, формируются мощные задние синехии, зрачок зарастает, и в последующем возникает вторичная глаукома. Выражены помутнения стекловидного тела. Процесс часто рецидивирует и нередко заканчивается слепотой.

Лечение состоит в местной и обшей противовоспалительной терапии: назначают антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды гидрокортизон или дексаметазон (дексазон! в виде форсированных инсталляций 0,1% растворов, ретробульбарных инъекций по 0.3 мл, 0,4% раствора предни-золона либо дексаметазона; показаны тканевая терапия, витамины, мидриати-ки, анестетики, ферменты и др

Для борьбы с отеком зрительного нерва, возникающим при нейроретините, применяют дегидратационную терапию t25% раствор сульфата магния по 5 мл внутримышечно, 1% раствор лазикса по 112 чл внутримышечно либо фуросе-мид 1 раз в сутки). Дегидратацию проводят в среднем 12—15 дней. С целью стимуляции литических процессов при разрыве вновь образовавшихся задних синехий, рассасывания помутнений в стекловидном теле применяют фибри-нолизин в виде форсированных инстилляшш.

При положительной РСК с токсоплазмозным антигеном (ряд авторов рассматривают болезнь Бехчета во взаимосвязи с токсоплазмозом, стафилококковой инфекцией, ослаблением иммунной системы) проводится противотоксо-плазмозная химиотерапия: хлоридин в возрастных дозах 2 раза в день, сульфадимезин по 0,5 г 4 раза в день внутрь, фолиевая

страница 106
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.07.2019)