медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

кислота.

Для воздействия на возможный вирусный механизм развития увеита желательно применять препарат, обычно испатьзуемый для лечения проказы и герпе-тиформного дерматита, диафенилсульфон по 100 мг в таблетках внутрь 2 раза в день курсами по 5-6 дней с перерывами 1—2 дня; всего 2—3 курса.

С целью подавления иммунных конфликтов, которые играют значительную роль в патогенезе заболевания, применяют иммунодепрессанты, форсированные инсталляции циклофосфана. дексаметазона в конъюнктивальную полость.

Увеит при синдроме Рейтера. Синдром Рейтера — конъюнктивально-уретро-синовиальный синдром представляет собой сочетание поражения глаз, мочевых путей и суставов Возбудителем заболевания предположительно считают вирус. Заболевание наиболее часто проявляется фолликулярным двусторонним конъюнктивитом. В тяжелых случаях могут развиться ирит, иридоциклит, кератит, тенонит, нейроретинит. Иридоциклит чаще протекает остро с резкой светобоязнью, слезотечением, обильной серозной экссудацией в переднюю камеру.

Заболевание имеет склонность к рецидивам, причем рецидивы могут быть тяжелее начальных симптомов. Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Бехчета.

Лечение симптоматическое, местное и общее (мидриатики, неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия, кортикостероиды).

Увеиты при саркоидозе. Саркоидоз или болезнь Бенье—Бека—Шауманна имеет много синонимов: доброкачественный лимфогранулематоз Шауманна, пара-туберкулез, псевдотуберкулез, узелковый туберкулезный ретикулит. Болезнь чаще встречается у подростков.

Это системное заболевание, относящееся к ретикулезам, при котором поражаются лимфатические узлы, все внутренние органы, железы внутренней секреции, костно-мышечная система, ЛОР-органы, глаза, кожа.

При саркоидозе могут вовлекаться все отделы глаза, но наиболее часто поражается сосудистый тракт, особенно его передний отдел — радужка и цилиарное тело. Следует отметить, что увеит может предшествовать общим симптомам.

Саркоидозный иридоциклит остается безболезненным со слабо выраженными воспалительными явлениями и ранним образованием задних синехий. При нодулярном ирите узелки обычно располагаются поверхностно, но могут находиться и глубоко в строме. Они имеют ярко-розовый оттенок, и неправильные очертания обильно снабжены сосудами, чем отличаются от милиар-ных узелков при туберкулезном поражении глаз.

При почти бессимптомном течении воспалительного процесса без выраженной перикорнеальной инъекции появляются экссудат в передней камере, «сальные» преципитаты и помутнение стекловидного тела, ведущие к резкому снижению остроты зрения. Наблюдаются развитие задних синехий, закрытие области зрачка экссудативной пленкой, атрофия радужки, последовательная катаракта и как следствие вторичная глаукома. При саркоидозном увейте в процесс может вовлекаться роговица в виде кератита с различными клиническими проявлениями.

Хориоидея и сетчатка при саркоидозе поражаются значительно реже. По периферии глазного дна появляются мелкие или крупные очаги, напоминающие внутриглазную опухоль. Могут развиваться перифлебиты сосудов сетчатки с их закупоркой и обширными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Иногда возникает панувеит. Поражение зрительного нерва при саркоидозе проявляется оптическим невритом или застойным диском зрительного нерва. Саркоидозные массы могут располагаться в глазнице, на веках и конъюнктиве в виде узелков желтоватого цвета.

Этиолопгческая диагностика поражений глаз при саркоидозе затруднена. Диагноз саркоидозного увеита подтверждается патоморфологически (биопсия лимфатического узла, лимфатического узелка). Для диагностики важны характерные изменения в легких на рентгенограмме, кашель, боли в суставах, типичные кожные высыпания.

Лечение заключается в общем и местном применении кортикостероидов в комбинации с гипосенсибилизирующей, противовоспалительной и антибактериальной терапией

Туберкулезные увеиты. В последние годы частота увеитов туберкулезной этиологии увеличилась в 4 раза. Произошло не только значительное увеличение частоты туберкулезных поражений органа зрения, но и изменение их клиники и механизма развития. Так, передние увеиты теперь в большинстве случаев принимают токсико-аллергический характер течения в противоположность инфекционно-метастатическому увеиту.

При наличии туберкулезного процесса в других органах заболевание глаз протекает тяжело и с многократными рецидивами.

Туберкулезные увеиты больше чем в половине случаев сопровождаются острыми явлениями раздражения и бурным течением. Типичны крупные «сальные» преципитаты, гиперемия радужки, множественные задние синехии, помутнения под задней капсулой хрусталика и стекловидного тела.

Туберкулезные поражения радужки с образованием гранулем наблюдаются в единичных случаях. Поражение задних отделов сосудистой оболочки встречается чаще, чем поражение передних отделов, причем центральная локализация бывает почти в половине случаев туберкулезного хориоретинита. Чаще наблюдается экссудативная форма заболевания, реже —

страница 107
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.04.2019)