медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

экссудативная и геморрагическая. Процесс становится диффузным, распространяясь на стекловидное тело, и захватывает передний отдел глаза.

Начало и течение туберкулезно-аллергического увеита быстрое и острое, резко выражены воспалительные изменения, есть склонность к обострениям. Однако воспалительные изменения быстро исчезают без тяжелых остаточных явлений. Обострения процесса наблюдаются очень часто даже на фоне специфического лечения и гипосенсибилизируюшей терапии и нередко вызываются и поддерживаются хроническими заболеваниями носоглотки, придаточных пазух носа, зубов.

Лечение туберкулезных поражений глаз многообразно, его эффективность зависит от комплексности и этапности.

Таких больных офтальмологи и фтизиатры берут на диспансерный учет. Больные с туберкулезно-аллергическими заболеваниями глаз состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах. Бальным назначается гипосенсибили-зирующее и местное специфическое и симптоматическое лечение. Обшее специфическое лечение обычно назначается фтизиатром

Больные с туберкулезно-аллергическими увеитами подлежат долечиванию в специализированных глазных санаториях, особенно при обострении процесса.

Лечение больных туберкулезными увентачи должно проводиться в глазном стационаре в течение не менее 1,5—2,5 мес. Затем лечение продолжают в специализированном санатории в течение 4—6 мес. после чего больные наблюдаются в условиях районного глазного кабинета.

Диспансерное наблюдение у офтальмолога и районного фтизиатра ведется в течение 3 лет. При отсутствии рецидивов заболевания специфическое лечение продолжают 10—12 мес. В течение последующих 2 лет весной и осенью по 1,5—2 мес проводят противорецидивные курсы лечения.

Лечение туберкулезных увеитов обшее и местное.

1. Курс специфической терапии в виде внутримышечных инъекций стрептомицина сульфата, канамицина сульфата, внутрь ПАСК, тубазид, рифампи-цин, фтивазид, этионамид, этамбутол. пиразинамид.

2. Местное лечение включает назначение анестетиков, мидриатиков в каплях: 5% раствора салюзида по 0,3—0.5 мл ежедневно или через день субконъ-юнктивально. На фоне специфической терапии по показаниям в стадии затихания проводится общее и местное лечение кортикостероидами.

При задних увеитах препараты назначают в виде форсированных инсталляций, а также парабульбарно и даже в виде супрахориоидальных инъекций.

В связи с высокой сенсибилизацией и интоксикацией организма лечение туберкулезных увеитов сопровождается гипосенсибилизирующей терапией в виде внутривенных вливаний 10% раствора хлорида кальция, назначения внутрь кальция глюконата. суттрастина, димедрола и т.д.

Рацион с высоким содержанием белков, жиров, витаминов А, С и группы В, употребление овошей. фруктов, но с ограничением поваренной соли и углеводов.

Необходимо длительное и регулярное пребывание больных на свежем воздухе с ограничением инсоляции.

Увеиты токсоплазчозной этиологии. Токсоплазмозные увеиты бывают врожденные и приобретенными. Частота токсоплазмоза у новорожденных составляет 1—8 на 100 родившихся живыми. Заражение возможно в любой период гестации.

Синдром врожденного токсоплазмоза включает в себя гидроцефалию, каль-цификаты головного мозга, отставание в психомоторном развитии, поражение глаз. Заболевание глаз при врожденном токсоплазмозе двустороннее (70—80%), наиболее характерен и чаще встречается хориоретинит (до 48%). Врожденный токсоплазмозный хориоретинит при рождении может проявляться остро, но чаше активная фаза воспаления к моменту рождения бывает закончена. На глазном дне выявляются одно- или двусторонние фокальные, преимущественно центральные, крупные хориоретинальные очаги с четкими границами и обильной пигментацией (рис. 70, см. вкл.). Нередко выявляются очаги-са-телтиты на разном удалении от основного очага. Очаги нецентральной локализации могут выявляться довольно поздно, при профилактических осмотрах. Врожденные старые неактивные токсоплазмозныечэчаги могут вызывать рецидив воспатения в разные периоды жизни (до 30%) с возникновением перифо-кальной воспалительной реакции вокруг старого очага на разном удалении от него, а также (крайне редко) на ранее здоровом другом глазу.

Врожденный токсоплазмоз протекает крайне тяжело, с выраженными нарушениями в заднем сегменте глаза, частой отслойкой сетчатки, массивным некрозом, что может привести к ошибочной диагностике ретинобластомы.

Диагностике помогает выявление других врожденных дефектов развития, а также глаз К ним относятся анофтальм, микрофтальм, колобомы сосудистого тракта и диска зрительного нерва. Нередко определяют атрофию зрительного нерва, врожденную миопию, катаракту.

Приобретенный токсоплазмоз нередко бывает рецидивом врожденного, тогда на глазном дне можно выявить старые очаги и другие врожденные изменения. Нередки выраженные изменения центральной нервной системы.

Приобретенному токсоплазмозу более свойственно поражение заднего отдела сосудистого тракта В острой фазе изолированно или на фоне старого очага появляется обычно центратьный серовато- или желт

страница 108
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2019)