медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

4 раза в 1-й день лечения и 2 раза в день в последующие дни. При хорошей переносимости препарата лечение продолжают без перерыва в течение 4 нед. Одновременно с противотоксоплазмозным лечением больным назначают поливитамины, тканевую терапию и фолиевую кислоту по 0.02 г 3 раза в день. Сульфадимезин следует запивать содовой водой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды). Витамин В]2 при назначении хлоридина противопоказан.

Больным с острым процессом в переднем отделе и на глазном дне указанное лечение необходимо сочетать с кортикостероидами. В последнее время пириметамин часто сочетают с клиндамицином или спирамицином, с сульфа-доксином. Последний препарат может быть поддерживающей терапией в периоде ремиссии.

При активных явлениях в переднем отделе глаза с 1-го дня лечения можно применять гидрокортизон в виде подконъюнктивальных инъекций 1 раз в 2 дня, всего 7-8 инъекций по 10 мг препарата на инъекцию. При изменениях в заднем отрезке глаза хорошее действие оказывает назначение преднизолона внутрь.

Лечение проводится под постоянным контролем картины крови и функции почек.

Профилактическое назначение фолиевой кислоты с 1-го дня лечения почти полностью устраняет возможность осложнений со стороны крови. Однако отдельные больные плохо переносят лечение, жалуются на головные боли, тошноту, потерю аппетита. При указанном режиме лечения чрезвычайно редко бывает полная непереносимость препаратов, что удается иногда устранить назначением димедрола в течение 5—7 дней.

Если больной плохо переносит препараты, после 10 дней лечения назначают перерыв на 10—12 дней. Такие десятидневные курсы надо повторять 3—4 раза, а в отдельных случаях и больше. Контрольные исследования крови и мочи проводят не реже 1 раза в неделю. У больных часто наблюдается относительный лимфоцитоз. В процессе лечения может повышаться СОЭ

При полной непереносимости хлоридина и сульфадимизина их приходиться отменять.

Хлоридин можно заменить аминохинолом. Аминохинол применяют в возрастных дозах 3 раза в день в течение 10 дней. Под влиянием аминохинола, как и под влиянием хлоридина, РСК из положительной может переходить в отрицательную.

Специфическая гипосенсибилизация показана в первую очередь больным, у которых очаговая реакция проявилась лечебным действием в виде стихания воспалительного процесса в сосудистой оболочке. Если очаговая реакция протекала по типу обострения увеита и на глазном дне имеются признаки острого процесса, следует сначала провести 4-недельный курс лечения хлоридином и сульфадимезином. При остаточных явлениях воспаления можно начать лечение токсоплазмином в разведениях 1.1 ООО ООО; 1.100 ООО; 1:10 ООО; 1.1000; 1.100.

Выбор лечебного разведения токсоплазмина определяется пороговой кожной чувствительностью.

При проведении внутрикожной пробы больным одновременно вводят 0,1 мл неразведенного (стандартного* токсоплазмина и по 0,1 мл токсоплазмина в разведениях 1:100; 1:1000. 1:10 ООО; 1.100 000; 1:1 000 000 и 0,1 мл изотонического раствора хдорида натрия (контроль).

Пороговым разведением является то разведение токсоплазмина, на месте введения 0,1 мл которого еще была местная воспалительная реакция.

С лечебной целью токсоплазмин вводят под кож> в возрастающих дозах. Доза токсоплазмина с каждой инъекцией удваивается (0,1, 0,2; 0,4; 0,8 мл). Если специфическая гипосенсибилизация начинается сразу же после аллерго-метрии, лечебная доза токсоплазмина начинается с 0,2 мл. Только в отдельных случаях возникает необходимость после введения 0.4 мл ввести 0,6 мл, а затем 0,8 мл токсоплазмина. Инъекции производят 1 раз в 3—5 дней. После введения 0,8 мл выбранного разведения проверяют кожно-аллергическую чувствительность к токсоплазмину, т.е. ставят контрольную внутрикожную пробу с 0,1 мл неразведеиного стандартного препарата.

Специфическую гипосенсибилизапию целесообразно проводить в сочетании с неспецифической гипосенсибилизаиией и стимулирующим лечением.

Стрепто- и стафилококковые увеиты. В анамнезе больных имеются данные о перенесенных ангинах, фурункулезе, синуситах. Стрептококковая инфекция наиболее часто вызывает увеит Фокальные увеиты (стрепто-, стафилококковые, связанные с хроническими очагами инфекции) встречаются в 25% случаев увеитов другой этиологии. Чаще наблюдаются инфекционно-аллергические кокковые увеиты, обусловленные сенсибилизацией организма к возбудителю. Антитела и сенсибилизация лимфоцитов к кокковой флоре наблюдаются почти у 75% больных увеитами. Велика роль стрептококка в развитии увеитов с выраженным аутоиммунным компонентом, с вовлечением парного глаза.

Увеиты сопровождаются обильным отложением серого экссудата в области зрачка, образованием мощных круговых задних синехий. После поражения одного глаза через 10—14 дней может поражаться другой глаз, в котором процесс протекает также тяжело Воспаление распространяется в течение 5—6 дней на задний отдел глаза, о чем можно судить по изменению поля зрения и цветоощущения.

В этих случаях развивается картина нейроретинита с выраженной экссуда

страница 110
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.02.2019)