медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

цией в основном серозного характера

При лечении иридопиклитов наряду с инсталляциями 1% раствора атропина сульфата рекомендуется введение раствора адреналина (1:1000) под конъюнктиву (0,1-0.2 мл), что уменьшает опасность образования синехий. Антибактериальная терапия сочетается с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (реопирин, вольтарен 5 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня. всего 5—6 инъекций, бутадион в течение 10 дней). С целью общеукрепляющего воздействия назначается витаминотерапия.

Кортикостероиды сначала применяют местно в виде инстилляций, инъекций под конъюнктиву и дают внутрь в общепринятых дозах

Нейроретинит может развиваться сразу же вслед за иридоциклитом, но чаще это происходит через некоторое время (1—2 мес). Развитие нейроретинита обусловлено как специфической, так и неспецифической (аутосенсибилизация) сенсибилизацией При иридоциклитах следует придавать большое значение гипосенсибилизирующей терапии.

Ревматоидный увеит. Среди хронических системных воспалительных заболевании соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов ведущее место занимает юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит

Ревматоидные увеиты, одна из наиболее тяжелых форм увеитов, становятся одним из проявлений юношеского ревматоидного артрита. Заболевание хроническое, рецидивирующее, с прогрессирующим снижением функций. Частота увеита колеблется от 6 до 70%, причем отмечена диссоциация тяжести и распространенности суставного и глазного процессов. При остром генерализованном, системном процессе (болезнь Стилла) глаза вовлекаются у 0,2—0,5% больных, при полиартрите с поражением 5 суставов и более — у 8%, а при моно- и олигоартритах — у 25—30% больных.

Заболевания глаз встречаются в 2 раза чаще у девочек, частота увеита в последнее десятилетие увеличилась у детей в возрасте 7— 12 лет. и

Заболевание суставов обычно предшествует поражению глаз. Однако заболевание глаз может появляться на 2—11 лет раньше вовлечения суставов, что существенно затрудняет диагностику.

Одной из форм ревматоидного увеита являются увеиты маленьких девочек, клинически и патогенетически сходные с увеитами при ревматоидном артрите, но без вовлечения в процесс суставов при длительных сроках наблюдения.

Ревматоидный увеит чаще протекает в виде изолированного переднего серозного увеита, нередко с вовлечением плоской части цилиарного тела и периферии сосудистой оболочки с подострим и хроническим течением. Поражаются чаще оба глаза, но. как правило, не одновременно. Отмечаются иридоциклит, лентовидная дистрофия роговицы и осложненная (последовательная) катаракта. Заболевание глаз начинается незаметно, раздражение глаз выражено незначительно. У лимба на симметричных участках, чаще на 3 и 9 ч условного циферблата, в поверхностных слоях роговицы появляется серповидное помутнение сероватого цвета (рис. 71, см. вкл.). Постепенно оно в виде горизонтальной ленты от 3 до 9 ч условного циферблата захватывает всю роговицу соответственно открытой глазной щели. Для увеита характерны мелкие преципитаты, участки атрофии в радужке, раннее образование множественных задних синехий, сращение и заращение зрачка. Рано появляются помутнения на передней капсуле хрусталика. Стекловидное тело постепенно мутнеет. Глазное дно вовлекается в процесс редко, но возможны реактивный папил-лит, отек макулы, мелкие желтоватые очаги на средней периферии глазного дна, оставляющие по выздоровлении белесоватые атрофические рубцы с малым количеством пигмента.

Основными причинами инвалилизагши становятся катаракта, развивающаяся в 42—58% случаев, дистрофия роговицы (41—49%), помутнение стекловидного тела (40,2%), вторичная глаукома (19-22%). Однако ревматоидному уве-иту более свойственна гипотония (25%). что связано со снижением секреции водянистой влаги.

Диагностика заболевания представляет существенные трудности при одностороннем поражении, атипичных проявлениях увеита, отсутствии суставных изменений. При подозрении на ревматоидный увеит обследование необходимо проводить совместно с ревматологом.

Ревматоидный процесс вызывает стойкое повышение СОЭ с тенденцией к лимфоцитозу; диспротеинемию с увеличением гамма-глобулиновой фракции крови; повышение титров антнспрептожмзина (АСЛ-О) и антистрептогиа-луронидазы (АСГ) у 50% больных; отвдюненгавдж^ннламгтовой пробе (ДФА) и у 2/3 больных повышение серомукоида: появление в крови ревматоидного фактора; увеличение IgM и IgG при обострении заболевания: антинуклеарные антитела в крови определяются у 71—88Яг больных: появляются антитела к ДНК; отмечают также увеличение экскреции с мочой кислых гликозаминг-ликанов и оксипролина — специфической метки коллагена; снижение уровня адреналина и повышение серотонина: увеличение кортизона и снижение гидрокортизона сыворотки крови.

Лечение при ревматоидных увеитах комплексное. Общую терапию назначают совместно с ревматологом

Общая терапия включает в себя назначение внутрь преднизолона или его аналогов (урбазон, преднизоло

страница 111
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.02.2019)