медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

н и др.) в возрастных дозах на 6—60 нед, неспецифических противовоспалительных препаратов (индометацин, бутадион, бру-фен и др.). При тяжелых процессах показаны иммунодепрессанты в малых дозах. Дают внутрь также ангиопротекторы дицинон, продектин. Раствор ди-цинона вводят также в виде ретробульбарных инъекций и через ирригационную систему в ретробульбарное пространство по 0,5 мл, на курс 10—15 инъекций. Ингибиторы протеолиза гордокс в виде фонофореза (из расчета 25 000 КЕД на 10 мл изотонического раствора), на курс 10-15 процедур; ретробуль-барно по 0,5 мл (5000 КЕД) в виде инъекций или через ирригационную систему. В таких же дозах применяют контрикал и трасилол.

Местная терапия состоит из инстилляций и введения под конъюнктиву по 0,3—0,5 мл 2,5% раствора кортизона, по 0,5 мл 0,4% раствора дексаметазона, по 0,5 мл 1% раствора гидрокортизона и др., электро- и фонофорез гидрокортизона. Мидриатики вводят в виде инстилляций, инъекций, электрофореза.

Рассасывающая общая и местная терапия назначается довольно рано в связи со склонностью ревматоидных увеитов к пролиферации процессов. Это лидаза в виде инсталляций, внутримышечных инъекций и введения под конъюнктиву, электрофореза, коллализин — инсталляции, электро- и магнитофорез, этилморфина гидрохлорид в возрастающей концентрации, калия йодид внутрь и местно, оксигенотерапия, 0,25—1% раствор химотрипсина в инсталляциях и в виде электрофореза. 1—2% раствор этилморфина гидрохлорида в инсталляциях, с увеличением каждые 2—3 нед концентрации растворов до 6—8%. Применяют 1—2% мазь глазную этилморфина гидрохлорида. Местно назначают инсталляции 3% раствора калия йодида, 0,1% раствора лидазы.

Электрофорез с лидазой через ванночковый электрод 32 ЕД на процедуру через день, на курс 15 процедур. Используют также протеолитический фермент коллализин в инъекциях под конъюнктиву глазного яблока в дозе 10 КЕ на 0,2 мл 0.5% раствора новокаина. Курс лечения составляет 7—10 инъекций. Электрофорез и фонофорез коллализина (50 КЕ на 10 мл дистиллированной воды), курс лечения 10 процедур.

При выраженных трофических нарушениях роговицы и других структур глаза проводят витаминотерапию и стимулирующую терапию.

Хирургическое лечение — экстракцию катаракты, витреоэктомию, антигла-укоматозные вмешательства, кератопластику — желательно проводить в период стойкой ремиссии увеита (длительностью 3—6 мес и более), но активность процесса при явлениях вторичной глаукомы или двусторонняя, осложненная катаракта с отсутствием предметного зрения не являются абсолютными противопоказаниями к операции, а требуют более тщательной предоперационной подготовки.

Хирургическое лечение проводят под прикрытием антибиотиков в связи с иммунодепрессивным действием кортикостероидов. Используют антибиотики широкого спектра (кефзол, оксациллин внутримышечно и др.).

В послеоперационном периоде обязательно лечение амблиопии.

Целесообразно проведение курсов рассасывающего лечения в первые месяцы после операции

Ревматический увеит. Ревматизм (болезнь Сокольского—Буйо) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц, главным образом у подростов 7—15 лет.

Частота увеитов \ больных ревматизмом колеблется от 3 до 8%. Поражение глаз наступает в активной фазе болезни, но не зависит от тяжести ревматического процесса и часто может быть его первым проявлением.

У взрослых ревматические иридоциклиты чаще имеют острое начало, сопровождаются болями и явлениями раздражения, у детей отмечается вялое, ареактивное течение увеита. что значительно затрудняет этиологическую диагностику. Резкое раздражение и острое начало заболевания не всегда бывают и у детей старшего возраста.

У большинства пациентов заболевание возникает в осенне-зимний период. Наиболее часто бывают иридоциклиты, реже — задние циклиты и еще реже — панувеиты. При увеитах ревматической этиологии в передней камере определяется серозный, иногда геморрагический экссудат, отмечаются пигментные синехий, выраженная деструкция стекловидного тела. У детей ясельного и дошкольного возраста начало процесса менее заметно, перикорнеальной инъекции и гиперемии радужки нет, видны мелкие преципитаты.

На глазном дне возможны мелкие розовато-желтые очажки на периферии и в парамакулярной области, по ходу сосудов сетчатки — муфты и скопления экссудата в виде сероватых комочков круглой и овальной формы, стушеван-ность границ и гиперемия диска зрительного нерва. Для диагностики используют те же методы исследования, что и при ревматоидном артрите.

Этиологический диагноз устанавливается на основании анамнестических данных (указания на перенесенные ревматические атаки, хронический тонзиллит, хорею), нарушений на ЭКГ. протеинограмме (увеличение содержания альфа-глобулинов и снижение уровня альбуминов) и иммунологических показателей.

Общее и местное лечение аналогично таков

страница 112
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)