медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ому при ревматоидном увейте. Назначают салицилаты и кортикостероиды внутрь и местно, мидриатики и рассасывающую терапию, витаминотерапию, ангиопротекторы, гипосенси-билизирующую и общеукрепляющую терапию.

Увеит при диссеминированной красной волчанке. Поражение глаз у больных красной волчанкой встречается в 45—83% случаев. При этом в конъюнктиве вблизи лимба наблюдается амггулообразное расширение, в роговице обнаруживаются множественные точечные субэггателиалъные помутнения, можно встретить мелкие гранулемы в эписклере: нередки также увеиты и ангиопатии сосудов сетчатки.

Течение увеитов почти не отличается от увеитов ревматоидной этиологии. Однако при красной волчанке наблюдаются хориоретинальные очаги с вовлечением в воспалительный процесс и сетчатки. У больных волчанкой более 5 лет имеются изменения преимущественно в сетчатке: геморрагии по ходу ретинальных сосудов, беловато-желтые ватообразные очаги, отек дисков зрительных нервов.

Лечение больных с глазными проявлениями волчанки проводят хингами-ном (плаквенил, делагил) повторными курсами на фоне витаминотерапии, кортикостероидными препаратами, дибазолом, апилаком, цитотоксическими иммунодепрессантами (азатиоприн. циклофосфамид, хлоратбуцил). В последнее десятилетие получили признание экстракорпоральные методы: плазма-ферез, лимфаферез, иммуносорбция.

Больные с поражением глаз нуждаются в динамическом диспансерном наблюдении у артрологов и офтатьмологов.

Сифилитический увеит. Сифилитический увеит связан в основном с приобретенным сифилисом. Иридоциклит у большинства больных протекает без особенностей, и дифференцировать его с увеитами другой этиологии можно только по серологическим реакциям.

Хориоретиниты при сифилисе обусловливают диффузные помутнения в стекловидном теле, резко снижается острота зрения. При стихании процесса в хориоидее можно обнаружить атрофические очаги, перемежающиеся со скоплениями пигмента (диссеминированный хориоидит).

Периферия глазного дна усеяна мелкими черными и белыми точками и напоминает соль с перцем. Острота зрения в таких случаях почти нормальная, но поле зрения сужено, наблюдаются микроскотомы.

Хориоидит возникает и развивается чаще как врожденная патология. Типичный признак болезни — желто-оранжевый фон глазного дна. Процесс обнаруживают поздно и нередко случайно, когда появляются выраженные атро-фические участки и пигментные очаги в среднем и хориокапиллярном слоях сосудистой оболочки. В этой терминальной стадии вокруг запустевших сосудов разрастается пигх1ентный эпителий, в результате чего на периферии глазного дна отмечаются крупные черные пятна, чередующиеся с белыми участками.

При исследовании зрительных функций выявляют сужение поля зрения на белый и другие цвета, отдельные выпадения в поле зрения. Темновая адаптация значительно снижена, нередко снижается и острота зрения.

Лечение сифщтатических увеитов осуществляют в кожно-венерологических диспансерах. Назначают общую и местную специфическую и неспецифическую противовоспалительную и рассасывающую терапию.

Токсокарозный увеит. Возбудителем токсокароза является гельминт из группы аскарид Toxocara earns. Гельминт завершает жизненный цикл в организме собак, кошек и некоторых других животных. Заражение человека происходит при попадании яиц паразита в желудочно-кишечный тракт. Личинка проникает в кровоток через стенку кишечника и может быть занесена в различные органы.

Поражение глаза и его придаточного аппарата (веки, глазница) в результате гематогенного заноса личинки может быть единственным проявлением токсокароза. Заболевание чаще одностороннее. Наблюдаются эндофтальмит, грану-лематозный хориоретинит, нейрохориоретинит, периферический увеит, внутриглазная мигрирующая личинка.

Ларвальный (личиночный) эндофтальмит вызывает обильную клеточную взвесь, желтовато-беловатые массы в стекловидном теле. В передней камере глаза могут быть гипопион, преципитаты.

В стекловидном теле быстро образуется фибринозный тяж, идущий от диска зрительного нерва к гранулеме. Нередко возникает экссудативная отслойка сетчатки.

Диагностика глазного токсокароза основывается на клинической картине и данных анамнеза. Лабораторные исследования выявляют эозинофилию, лейкоцитоз. Наиболее информативен иммуноферментный анализ. Положительными считаются реакции при наличии специфических антител в сыворотке в титре 1:8 и выше. Однако при глазном токсокарозе титры специфических антител могут быть низкими (IgG и IgE).

Лечение местное и общее кортикостероидными препаратами для снятия вторичной воспалительной реакции, антигельминтные препараты альбендазол (10 мг/кг в 2 приема в течение 10 дней), тиабендазол или диэтилкарбамизин. При живой личинке в глазу в стороне от макулы можно применять лазеро-или фотокоагуляцию зля разрушения паразита, хирургическое удаление личинки или гранулемы, витрэктомию.

Дифференциальную диагностику проводят с ретинобластомой, эндофталь-митом, ретинитом Коатса, первичным персистирующим стекловидным телом, увеитами другой этиологии.

Грибковые увеи

страница 113
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.04.2019)