медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ты. Эндогенные увеиты, вызываемые грибом Candida, в последние годы стали встречаться чаще.

Клинические проявления заболевания: односторонний или, чаше, двусторонний гранулематозный или негранулематозный передний увеит. который может прогрессировать до эндофтальмита и абсцесса стекловидного тела и панувеита с гипопионом. Иногда наблюдается септический ретинит.

В сетчатке белые ватообразные очаги воспаления, простирающиеся от сетчатки в полость стекловидного тела. На задней поверхности стекловидного тела, если оно отслоено, бывают видны серовато-белые преципитаты, похожие по цвету на роговичные, но более крупные и неправильной формы. При выздоровлении наблюдается миграция пигмента, который проникает в глубокие слои сетчатки.

В хориоидее определяются множественные небольшие очаги. Возможны макулярные поражения, диффузные узелковые и смешанные хориоидиты. Роговица редко вовлекается в процесс. При гистопламозе очаги на глазном дне имеют характерный зеленоватый цвет, новообразованные сосуды в области очага выявляются методом флюоресцентной ангиографии.

Диагностика диссеминированного кандидамикоза часто трудна, так как посев крови не всегда положителен. Глазные симптомы имеют большую диагностическую ценность.

Важное диагностическое значение в серологических реакциях имеют уровни специфических сывороточных антител, стимуляция лимфоцитов периферической крови при воздействии антигеном грибов, а также результаты лабораторных исследований экссудата из передней камеры и стекловидного тела и гистологического исследования пораженных тканей глаза.

Лечение грибковой инфекции глаз гораздо труднее, чем бактериальной.

Нистатин особенно эффективен при кандилозах. Препарат назначают в виде капель (10 000-50 000 ЕД/мл 4-8 раз в лень), мази (50 000 ЕД/г) или вводят под конъюнктиву по 10 000—25 000 ЕД. в тяжелых случаях внутрь 2—3 раза в день. Дифлюкан назначают внутрь по 6—12 мг/(кг1сут) и в инъекциях. Наиболее эффективен при грибковом увейте футггизон (амфотерицин). Амфотери-цин В обладает широким спектром действия, применяется местно в виде капель (0,2% раствора 4—7 раз в день) и подконъюнктивальных инъекций по 0,2 мл. Амфотерицин непосредственно перед применением разводят 5% раствором глюкозы, при этом содержание препарата в 10 мл раствора не должно превышать 1 мг. Широко применяют препараты йода внутрь (3% раствор йо-дида калия по столовой ложке 3 раза в день), витаминотерапию.

Метастатическая офтальмия. Метастатическая офтальмия связана с заносом в капилляры хориоидеи или сетчатки микроорганизмов из какого-либо очага инфекции. Воспалительный процесс быстро распространяется на радужку и цилиарное тело, развивается панутзеит Нередко в процесс вовлекается стекловидное тело. Гнойный экссудат из сосудистой и сетчатой оболочек поступает в стекловидное тело, и возникает эндофтальмит (рис. 72, см. вкл.). При офтальмоскопическом исследовании выявляют экссудат в передней камере, преципитаты, изменение цвета радужки, задние синехий, желтовато-зеленое измененное стекловидное тело. Глазное дно не просматривается, острота зрения падает вплоть до нуля. Изменения в стекловидном теле напоминают ретинобластому. Внутриглазное давление снижено, возможна субатрофия глазного яблока.

Панофтальмит — воспаление всех оболочек глазного яблока, может возникать самостоятельно при внедрении инфекции в структуры глазного яблока или является продолжением эндофтальмита. Характеризуется общим тяжелым состоянием больного, болями в глазу, высокой температурой. Зрение резко падает (порой до нуля). Выражены отек век, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, хемоз конъюнктивы, изменения в радужке (иногда до ее расплавления), гнойный экссудат в передней камере и стекловидном теле (абсцесс стекловидного тела), нередко бывает гнойная инфильтрация роговицы с ее прободением и атрофией глазного яблока.

Панофтальмит опасен не только для глаза, но и для жизни маленьких детей и больных со сниженным иммунитетом. Двусторонние панофтальмиты нередко заканчиваются летально, так как в процесс вовлекается клетчатка глазницы и инфекция проникает по бесклапанным венам глазницы в кавернозный синус, вызывая его тромбоз.

Лечение антибактериальное, гипосенсибилизирующее, общеукрепляющее. Антибиотики широкого спектра действия не только вводят местно, но и назначают системно. Широко используют сульфаниламиды, мидриатики. Назначают кортикостероиды в стадии затухания, физиотерапевтические методы лечения, рассасывающую терапию. При тяжелом течении процесса и атрофии глазного яблока производят его энуклеацию.

Гетерохромный циклит Фукса. Гетерохромный циклит Фукса — заболевание, относящееся к увеопатиям. Синдром описан в 1806 г. Фуксом.

При этом заболевании изменяется радужка' трабекулы утрачивают рисунок, сглаживается рельеф поверхности радужки. При биомикроскопии строма разрежена и прозрачна, видны участки атрофии пигментного эпителия, особенно вокруг зрачкового края.

Циклит проявляется роговичными преципитатами. Задние синехии всегда отсутствуют В ст

страница 114
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.07.2019)