медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ичным гемофтальмом, отслойкой пограничной мембраны стекловидного тела, его деструкцией, появлением различных включений.

Диагноз ставят на основании результатов биомикроскопии и ультразвукового исследования стекловидного тела. Наиболее часто выявляются нитчатая и зернистая деструкция, воспалительная инфильтрация, кровоизлияния, включение солей и липидов, пролиферативные изменения, грыжи, изменения объема, инородные тела, кисты в стекловидном теле, отслойка задней пограничной мембраны.

Деструкция стекловидного тела и возникающая на ее фоне задняя отслойка стекловидного тела имеют немаловажное значение в патогенезе разрывов и отслойки сетчатки, макулярного отека, идиопатических макулярных разрывов и эпиретинальной пролиферации. Частота задней отслойки стекловидного тела и риск возникновения витреоретинальной патологии возрастают после экстракции хрусталика, особенно у пациентов с осевой миопией.

Лечение патологии стекловидного тела представляет большие трудности. Назначают симптоматическую терапию, рассасывающее, неспецифическое и этиотропное противовоспалительное лечение, ретино- и увеаангиопротекторную терапию, различные физиотерапевтические процедуры, при необходимости производят витрэктомию.

ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОГО СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Первичное гиперпластическое стекловидное тело. При нарушении развития эмбриона могут возникнуть аномалии первичного стекловидного тела. Одна из форм такой аномалии носит название «первичное гиперпластическое стекловидное тело». Пер-систирующая гиалоидная система предстаатяет собой папиллярные и препапилляр-ные мембраны, которые могут иметь вид массивной соединительнотканной пленки или тонких тяжей, распространяющихся от диска зрительного нерва в стекловидное тело. Изменения, как правило, односторонние. Острота зрения при небольших изменениях остается высокой, при обширных грубых соединительнотканных мембранах резко снижается. В основе заболевания лежит задержка обратного развития не только гиалоидальной артерии, но и ее ветвей, а также других собственных сосудов стекловидного тела и передних цилиарных сосудов эмбриональной сосудистой оболочки хрусталика. Вскоре после рождения при выраженной клинической картине становится заметным беловатое свечение зрачка, наблюдаются микрофтальм, иногда косоглазие, усиленная васкуляризация радужки. Хрусталик меньше и площе нормального. За ним находится более или менее распространенная фиброзная шварта, пронизанная сосудами, причем она толще и сильнее васкуляризирована в области заднего полюса хрусталика. Наряду со швартой сохраняется артерия стекловидного тела, которая хорошо диагностируется при ультразвуковом исследовании. При достаточном мидриазе обнаруживают важный клинический признак — цилиарные отростки, вытянутые по направлению к шварте. В дальнейшем хрусталик мутнеет, при набухании нередко достигает роговицы, вызывая ее помутнение. Возникает вторичная глаукома. Своевременная экстракция хрусталика, рассечение и удаление шварты, анти-глаукоматозные операции позволяют сохранить глаз.

Первичное гиперпластическое стекловидное тело нередко сочетается со смещением зрачка (корэктопией) и хрусталика, колобомой радужки.

Дифференциальную диагностику проводят с ретинобластомой, ретинопатией недоношенных, болезнью Норри.

Болезнь Норри (окулоцереброакустический синдром). Заболевание характеризуется сочетанным врожденным поражением глаз, уха и умственной отсталостью. Как правило, поражены оба глаза. Ретролентально располагаются опухолевые массы, напоминающие ретинобластому. Имеется двусторонняя врожденная отслойка сетчатки. Передняя камера мелкая, радужка с расширенными сосудами. Развиваются увеит (геморрагии в стекловидное тело), катаракта, атрофия глазного яблока, помутнение роговиц. Иногда первым признаком заболевания становится анизокория. У 60% больных снижен интеллект и происходит прогрессирующее ослабление слуха.

Дифференциатьную диагностику надо проводить с ретинобластомой, увеитом, гиперпластическим первичным стекловидным телом, ретинопатией недоношенных.

Тип наследования рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой.

Персистирующая артерия. Обратное развитие артерии стекловидного тела на 7—8-м месяце гестадионного периода не всегда завершается ее полным исчезновением. Остатки артерии выявляют при биомикроскопии чаще в передних отделах стекловидного тела и значительно реже в заднем отрезке перед диском зрительного нерва. Остаток артерии в типичных случаях имеет вид белого, штопорообразно извитого свисающего волокна, свободный конец которого перемещается в стекловидном теле при движениях глаза. Отходящий от диска зрительного нерва остаток этой артерии может быть представлен шиловидным выступом или разной длины и толщины серовато-белым волокном. Иногда персистирующая артерия окутана глиальной тканью в виде толстого сероватого рукава, конусообразно суживающегося или расширяющегося в вше раструба.

В редких случаях персистирующая артерия может вызвать снижение зрительных функций.

ПАТОЛОГИЯ СЕТЧАТКИ

В структуре глазной

страница 117
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)