медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

в сетчатке нередко служат проявлением общего процесса, когда наряду с вовлечением нервной системы поражаются почки, поджелудочная железа, печень, яичники.

Ангиома формируется во внутренней части сетчатки, по мере роста занимает всю ее толщину. Ампуловидные расширенные и извитые сосуды в виде клубочков располагаются чаще на периферии глазного дна (рис. 73, см. вкл.). При значительном росте ангиомы питающие артерии и вены увеличиваются и находятся на всем протяжении от ангиомы до диска зрительного нерва. Возникают отек сетчатки, геморрагии, белые очаги экссудата. Зрительные функции нарушаются в зависимости от локализации и распространенности поражения сетчатки. Заболевание прогрессирует, осложняется отслойкой сетчатки, глаукомой, катарактой. Исходом заболевания становится полная слепота. Нередко поражаются оба глаза.

На ранних стадиях лечение заключается в разрушении ангиоматозного узла и питающих сосудов при помоши лазерной коагуляции, диатермокоагуляции, фото-коагуляции, криопексии. При вторичной глаукоме, экссудативной отслойке сетчатки производят операцию. В комплекс симптоматической терапии включают корти-ксстероиды и ангиопротекторм.

Наружный экссудативно-геморрагический ретинит Коатса. Наружный экссудатив-но-геморрагический ретинит Коатса относится к сосудистым опухолеподобным образованиям, обусловленным врожденной аномалией сосудов сетчатки. Заболевание встречается у детей и людей молодого возраста, преимущественно мужского пола. Чаше поражается один глаз. На глазном дне сосуды сетчатки расширены, эктазиро-ваны (макро- и микроаневризмы). Отмечается обширное отложение интра- иеубре-тинальнош твердого экссудата в области пораженных сосудов и в центральной зоне глазного дна (рис Нередко встречаются кровоизлияния и отложения холестерина, олек сетчатки в центральной зоне и в зоне измененных сосудов. На периферии глазной) дна в результате интенсивной экссудации из пораженных сосудов сетчатки в субрети нал ъное пространство возникает экссудативнам пузыревидная отслойка сетчатки. Процесс может захватить всю сетчатку, поражается зрительный нерп. В зависимости от степени изменения сетчатки нарушаются зрительные функции вплоть до слепоты Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ретинобластомой. болезнью Гиппеля—Линдау. Лечение малоэффективно. Наиболее тяжелые осложнение - гемофлальм, вшричная глаукома, отслойка сетчатки. Показана лазерко-агулшшн пораженных сосудов. При отслойке сетчатки делаю л циркляж с выпусканием су оригинальной жидкости.

Наследственные дистрофии сетчатки. Дистрофии (дегенерации, абиотрофии) сетчатки обычно наследственные или врожденные и нередко бывают симптомом

шшшшшшшшшшшшшшшшш

Рис. 74. Наружный экссудативно-геморрагический ретинит Коатса На глазном дне множество очагов и очажков, прикрывающих сосуды

других сислемных заболевании, например при наследственных нарушениях метаболизма, ми-тохондриальных заболеваниях, эндокринной патологии и др. Клинические признаки дистрофии сетчатки в зависимости от этиологии могут проявляться уже с первых месяцев жизни. Больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения в сумерки или светобоязнь при ярком освещении, фолопеии (вспышки света), мстаморфоп-сии (искажение формы предметов), снижение центрального зрения и нарушения ориентировки в пространстве. Дистрофии сетчатки нередко сопутствуют аномалии рефракции,

Краткий очерк развития офтальмологии ? 231

косоглазие, нистагм Дистрофии сетчатки медленно прогрессируют, приводя к сла-бовидению и слепоте

у Пигментная дистрофия сетчатки. Пигментная дистрофия сетчатки — наиболее частое наследственное заболевание сетчатки. При этой патологии преимущественно и первично поражаются палочки, а в дальнейшем нарушается функция и колбочко-вого аппарата Заболевание проявляется ночной слепотой — гемералопией и прогрессирующим сужением поля зрения. Наиболее ранним признаком становится нарушение темновой адаптации, возникающее за несколько лет до появления изменений на глазном дне На глазном дне по ходу ретинальных сосудов, начиная с периферии, образуются пигментные отложения темно-коричневого цвета, напоминающие костные тельца различной величины и формы (рис 75, см. вкл.). По мере прогрессирова-ния заболевания увеличиваются количество и размеры пигментных отложений, зона ггхрастгоостранения медленно расширяется и захватывает центральные отделы сетчатки. Ретинальные сосуды становятся узкими Диск зрительного нерва становится бледным, с восковым оттенком, а позднее развивается типичная картина атрофии зрительного нерва. Процесс двусторонний, заболевание может сопровождаться развитием катаракты, атрофией хориокапилтярного слоя и кистовидным отеком маку-лы. Поле зрения постепенно концентрически сужается, снижается центральное зрение. Изменения в поле зрения проявляются кольцевидными скотомами соответственно расположению участков дистрофии.

Слепота обычно наступает между 40—50 годами, редко в возрасте старше 60 лет.

Одностороннее поражение встречается крайне редко. На электроретинограмме Вволна

страница 120
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)