медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

азном дне в центральных отделах определяется ограниченный фокус округлой или овальной формы, с четкими контурами, более темного цвета, чем окружающая сетчатка, несколько проминируюший в стекловидное тело. При длительном заболевании в течение нескольких недель на задней поверхности сетчатки появляются желтоватые или серые преципитаты. Прогноз благоприятный. Субретинальная жидкость рассасывается, и зрение восстанавливается. У половины пациентов из-за дефекта пигментного эпителия заболевание рецидивирует в связи с появлением новых точек фильтрации, что может осложниться развитием вторичной дистрофии сетчатки.

Для диагностики и выбора лечения применяют флюоресцентную ангиографию, когда в ранней фазе ангиограммы вследствие дефекта пигментного эпителия выявляется точка фильтрации.

Лечение заключается в назначении парабульбарных инъекций дексазона, анги-опротекторов, антиоксидантов, ингибиторов простагландинов (индометацин) и лазерной коагуляции (прямая и непрямая). \/ Отслойка сетчатки. Сетчатка, находясь между стекловидным телом и сосудистой оболочкой, прочно удерживается только в зоне зрительного нерва и у зубчатой линии сосудистой оболочки. В остальных местах сетчатка рыхло соединена с сосудистой оболочкой. Сетчатка постоянно вовлекается в патологический процесс под влиянием изменений в сосудистой оболочке (воспаления, опухоли, дистрофии) и стекловидном теле (кровоизлияния, фиброз, разжижение, воспалительная инфильтрация). Наиболее частыми причинами отслойки сетчатки бывают травма глазного яблока и высокая миопия. Эти изменения могут стать причиной мельчайших разрывов, которые лежат в основе отслойки сетчатки. Под сетчатку из стекловидного тела проникает жидкость, которая отслаивает сетчатку в виде пузыря различной величины и формы (рис. 77, см. вкл.). Больные жалуются на снижение остроты зрения, выпадения поля зрения, на появление подвижных или фиксированных пятен, дефектов в виде «занавески» При исследовании поля зрения отмечают дефекты, соответствующие месту отслойки сетчатки. Большую ценность для диагностики отслойки сетчатки представляет ультразвуковое исследование. Для выявления разрывов на крайней периферии сетчатки производят циклоскопию и гониоскопию.

В проходящем свете на фоне красного рефлекса видна вуалеподобная пленка, изменяющая положение при движении глазного яблока. Сосуды сетчатки извиты, красновато-лилового цвета, перегибаются через проминирующие отделы сетчатки

С увеличением длительности заболевания и при поздней диагностике отслоенная сетчатка постепенно утолщается, теряет подвижность, плохо расправляется и приобретает вид белых или сероватых тяжей и звездообразных складок.

Для лечения отслойки сетчатки разработано множество хирургических методов. Операция проводится срочно при свежих отслойках. Важно точно определить локализацию разрыва сетчатки. При плоских отслойках с макулярными и парамакулярными разрывами производят лазер- или фотокоагу ляшю краев и зоны разрыва сетчатки для ее фиксации посжоагуляционным рубцом Применяют диатермокоагуляцию, криопексию, блокаду разрывов сетчатки методом вдавления склеры силиконовой губкой, циркулярное вдавление по всей окружности и др. Прогноз зависит от длительности существования отслойки сетчатки, величины и числа ее разрывов, степени прилегания отслоенной сетчатки при соблюдении постельного режюса Нередко требуются повторные операции. Восстановить высокую остроту зрения и нормальное периферическое зрение в связи с дистрофическими процессами в сетчатке удается не всегда. Однако даже если ожидается минимальный результат лечения, больного необходимо оперировать

Ретинопатия недоношенных. Ретинопатия недоношенных - тяжелая витреорети-нальная патология, нередко ведущая к инвалидности по зрению с раннего детского возраста. Частота ретинопатии среди выживших недоношенных зависит от условий выхаживания и структуры недоношенности и достигает 68—70% у недоношенных с массой тела при рождении менее 1 кг и 75—90^ при массе тела менее 750 г.

В развитых странах ретинопатия недоношенных стала основной причиной слепоты и слабовидения с детства, ее частота достигает 12.2—24,7 на 1 ООО ООО выживших недоношенных.

Впервые заболевание было описано в 1942 г. Т Терри под названием «ретролен-тальная фиброплазия». Для понимания патологических процессов, происходящих в сетчатке при ретинопатии недоношенных, требуются знания нормального васку-логенеза сетчатки. Васкуляризация сетчатки начинается на 16-й неделе гестации.Так как диск зрительного нерва расположен медиагьно от центра сетчатки, то сосуды, проникая в сетчатку через зрительный нерв, сначала достигают периферии глазного дна с носовой стороны (к 32 нед гесташш). а затем — с височной (к моменту рождения). У недоношенного ребенка васкуляризация сетчатки не завершена. Чем глубже недоношенность, тем обширнее аваскулярные зоны сетчатки. У детей с тяжелой незрелостью процесс васкуляризации нарушается и начинается патологический рост сосудов, сопровождающийся фибробластной пролиферацией, на границе с аваску-лярн

страница 123
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.08.2019)