медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ыми зонами сетчатки. Эти изменения лежат в основе ретинопатии недоношенных. Важным этиологическим фактором ретинопатии недоношенных становится интенсивная кислородотерапия, приводящая к вазоконстрикции сосудов и нарушению генеза сосудов сетчатки. Для оценки клинических проявлений заболевания используется международная классифкация (1984).

По выраженности сосудистых изменений выделяют 5 стадий ретинопатии недоношенных.

I стадия — образование демаркационной линии между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой. Линия находится в плоскости сетчатки, белесоватого цвета. Сосуды сетчатки перед линией извиты.

II стадия — на месте демаркационной линии появляется вал желтоватого цвета,

проминирующий над плоскостью сетчатки. Сосуды сетчатки перед валом резко расширены, извиты, беспорядочно делятся, образуя на концах «щетки», В этой стадии

заболевания часто наблюдается перифокальный отек стекловидного тела. При I—II

стадиях ретинопатии недоношенных в большинстве случаев наступает самопроизвольный регресс с минимальными остаточными изменениями на глазном дне.

III стадия (экстраретинальная пролиферация) — на месте вала происходит экстраретинальная пролиферация сосудов, усиливаются сосудистая активность и экссудация в стектовилное тело. Зоны экстраретинальной пролиферации могут локализоваться в 1-2 меридианах или одном секторе глазного дна. В таких случаях также возможен самопроизвольный регресс заболевания. Распространение экстраретинальной

пролиферации на 5 последовательных и 8 суммарных меридианов в III стадии описывается как пороговая стадия. До пороговой стадии возможен самопроизвольный

регресс заболевания. После развития III стадии процесс становится необратимым.

IV стадия — частичная тракционно-экссудативная отслойка сетчатки.

IVa стадия - без вовлечения в процесс макулярной зоны, IVb стадия — с отслойкой сетчатки в макулярной области.

V стадия — тотальная воронкообразная отслойка сетчатки. Выделяют открытую, полузакрытую и закрытую формы.

По локатизации патологического процесса в сетчатке выделяют 3 зоны.

1-я зона - крут с центром в диске зрительного нерва и радиусом, равным удвоенному расстоянию от диска зрительного нерва до центральной ямки (задний полюс глаза).

2-я зона - кольцо с центром в диске зрительного нерва и границами кнаружи от 1-й зоны до носовой зубчатой линии.

3-я зона - оставшийся полумесяц между 2-й зоной и височной зубчатой линией.

Отдельно выделяют особую форму ретинопатии недоношенных — молниеносную ретинопатию (*плюс»-болезнь), развивающуюся у глубоконедоношенных и соматически отягощенных детей. Заболевание более быстро прогрессирует, патологический процесс локализован в заднем полюсе глаза (1-я зона).

При этой форме сосуды в заднем полюсе глаза резко извиты, расширены, образуют аркады на границе с аваскулярными зонами. Как правило, наблюдаются ригидность зрачка, неовасклляризация радужки, выраженная экссудация в стекловидное тело. Нередко возникают кровоизлияния в разные слои сетчатки и стекловидное тело. Эта форма ретинопатии развивается очень бурно, прогноз крайне неблагоприятный.

Активное течение ретинопатии недоношенных имеет различную длительность и заканчивается спонтанным регрессом в I и II стадиях, почти не оставляя последствий, влияющих на зрительные функции. Начиная с III стадии отмечают выраженные морфологические и функциональные нарушения глаз. В рубцовой стадии заболевания определяют незавершенность васкуляризации, аномальное ветвление сосудов, телеангиэктазии, извитость или выпрямление темпоральных аркад сосудистого дерева и пр. В сетчатке наблюдаются пигментация, интра- и эпиретинальные мембраны, истончение, складки, участки деструкции, шварты в стекловидном теле, тракцион-ная эктопия и деформация макулы и диска зрительного нерва, формирование серповидных складок сетчатки и тракционной отслойки сетчатки (рис 78. см вкл ) Поздние осложнения рубцовой ретинопатии приводят к помутнениям роговицы, катаракте, вторичной паукоме, субатрофии глазного яблока, в более старшем возрасте — к отслойкам сетчатки Почти в 70% случаев развивается миопия к 12 мес жизни ребенка, требуюшая очковой коррекции

Для выявления ретинопатии недоношенных и профилактики ее осложнений офтальмолог должен осматривать детей с массой тела при рождении менее 2000 г, сроком гестации до 35 нед, а также более зрелых детей, длительно получающих кислоро-дотерапию и имеющих факторы риска (бронхолегочная дисплазия, перивентрику-лярная лейкомаляция, внутрижелудочковые кровоизлияния, тяжелая инфекция — сепсис) Опасны длительное применение высоких концентраций кислорода (искусственная вентиляция легких с использованием 80—100% кислорода более 3 дней) и значительные колебания уровня газов крови, ранняя анемия (первые дни жизни), периоды гипокапнии Необходимо обращать внимание на акушерско-гинекологический анамнез матери с целью выявления дородовых факторов, способствующих внутриутробной гипоксии и нарушению сосудистой системы плода, играющих значительную роль в развитии ретинопатии

страница 124
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.02.2019)