медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

е. к атрофии.

Интенсивность и длительность застоя определяют различную выраженность изменений на глазном дне. что позволяет условно выделить несколько стадий застойного диска зрительного нерва.

Начатьными проявлениями застоя диска является отекего краев (начальный застойный диск зрительного нерва). При офтальмоскопии диск выглядит умеренно ги-перемированным. его границы плохо различимы (размытость или стушеванность границ). В первую очередь отек (стушеванность) появляется по верхней границе диска, затем — по нижней, в дальнейшем отекает носовая и в последнюю очередь — височная граница По краю диска может быть выражен отек перипапиллярной сетчатки. Вены на диске и вокруг него расширены (рис 79, см. вкл.).

Дальнейшее нарастание выраженности застоя проявляется заполнением отечной жидкостью (транссудатом) сосудистой воронки диска, проявлением выстояния (про-^ миненпии) диска в стекловидное тело глаза. Это выраженный застойный диск зрительного нерва При этом диск выглядит гиперемированным. он увеличен, границы размыты диск проминирует, вены глазного дна резко расширены и извиты, возможны кровоизлияния в ткань диска и окружающую сетчатку Зрительные функции, как правило, не изменены, существенно увеличены размеры слепого пятна в поле зрения пораженного глаза. Такую диссоциацию (выраженные изменения на глазном дне при сохранных зрительных функциях) называют «первые ножницы застоя».

Если на ранних стадиях развития застойного диска причина, приводящая к отеку зрительного нерва, была устранена (удалена опухоль или излечено воспаление головного мозга», то возможен регресс симптомов — восстановление четкости границ диска зрительного нерва. Это восстановление происходит в порядке, обратном появлению отека: сначала исчезает отек сосудистой воронки на диске, затем восстанавливается четкость темпоральной, носовой и в последнюю очередь нижней и верхней границ диска

Если причина, приводящая к отеку зрительного нерва, не устранена, то застой его диска усиливается, появляются еще более выраженная проминенция диска в стекловидное тело, множество очагов кровоизлияний и транссудата в самом диске и в окружающей сетчатке (резко выраженный застойный диск зрительного нерва). При офтальмоскопии ход сосудов на всем их протяжении неразличим, поскольку сосуды теряются, как бы ныряют в отечную ткань на отдельных участках. Возможна «фигура звезды» в макулярной области сетчатки.

Дальнейшее существование отека зрительного нерва вызывает сдавление его нервных волокон, их гибель и замещение волокнами соединительной ткани. Это начало развития вторичной атрофии зрительного нерва. На глазном дне при офтальмоскопии видно, что отек уменьшился, границы диска зрительного нерва становятся различимыми, уменьшается диаметр вен, кровоизлияния рассасываются. Условно такую офтальмоскопическую картину называют «застойный диск в стадии атрофии» —

«вторые ножницы застоя»1 офтальмоскопически картина глазного дна выглядит более «благополучной», чем ранее, между тем зрительные функции из-за развивающейся атрофии зрительного нерва ухудшаются — сужается поле зрения, появляются скотомы в центральной части поля зрения, снижается острота зрения. Электрофизиологические исследования зрительно-нервного аппарата подтверждают органическую причину снижения зрительных функций. Продолжающийся застой приводит к полной атрофии зрительного нерва.

Вторичная атрофия зрительного нерва — это завершение невоспалительного отека зрительного нерва. Диск становится белым, его границы остаются не вполне чет-татми, уменьшается число мелких сосудов, проходящих через границу диска (симптом Кестенбаума). В норме таких сосудов может быть от 8 до 12. Исчезновение проводимости нервных волокон приводит к полной потере зрительных функций.

Осложненный застойный диск встречается примерно в 30% наблюдений застойных дисков. Осложненный застойный диск вызывает клинические проявления, связанные не только с повышением внутричерепного давления, но и с непосредственным воздействием патологического процесса (чаше опухоли головного мозга) на зрительный анализатор. К осложненным застойным дискам относится, например, синдром Фостера— Кеннеди. При этом синдроме отмечаются ктинико-функниональные и офтальмоскопические проявления на одном глазу застойного диска, а на другом — атрофии зрительного нерва в результате непосредстве иного давления опухоли лобной доли на зрительный нерв (рис. 80, см. вкл )

Лечение застойного диска состоит в устранении причины, его вызвавшей, и поддержании трофических функций зрительно-нервного аппарата глаза Назначают сосудистые, нейротрофические препараты и различные виды стимуляции зрительного нерва. Прогноз зрительных функций зависит от стадии застойного диска, вызвавшей его причины и эффективности лечения.

ВОСПАЛЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Воспаление зрительного нерва — оптический неврит можно называть оптическим энцефалитом или оптикоэнцефалитом, поскольку зрительный нерв считается не периферическим нервом, а выдвинутой на периферию частью белого мозгового веществ

страница 129
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)