медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

з 5 слоев. Наружный слой крупных сос\лов прилежит к супрахориоидальному пространству, а внутренний слой представлен хориокапиллярами. Хориокапилляры значительно отличаются от обычных капилляров в первую очередь широким просветом, в 3 раза превышающим просвет обычных капилляров. Если в обычном капилляре эритроцит проходит с трудом, значительно деформируясь, то в хориокапилляре он мчится со скоростью курьерского поезда, и кровоток в хориокапилляре довольно интенсивен Фенестрирование стенки хориокапилляров приводит к том\. что хориоидея открывается к сетчатке «лужами» крови. Проникновению крови в сетчатку препятствует внутренняя мембрана - мембрана Бруха, функцию которой приравнивают к функции почек. Она способствует избирательномч проникновению питательных веществ в сетчатку и выведению шлаков из сетчатки Повреждение мембраны Бруха приводит к отеку сетчатки, нарушению ее питания, развитию дегенеративных изменений, увеопатий.

Поступление крови в хориоидею избыточное, значительно превосходящее потребность глаза. Хориоидальный кровоток составляет 1200 мл/100 г ткани в минуту. Подтверждением этому служит малый перепад парциального давления кислорода в крови, притекающей (артериальной) и оттекающей (венозной) из глаза. Из глаза вытекает практически артериальная кровь. Большое

содержание кислорода в крови и чувствительные к нему структуры в сетчатке (большое количество ненасыщенных аминокислот) при большом потоке крови в хориоидее приводят к возможности их повреждения кислородом (пере-кисное окисление) при различных неблагоприятных условиях (в кислородных кувезах, при избыточном освещении).

Даже эти далеко не все особенности строения сосудистой оболочки позволяют согласиться со словами известного английского офтальмолога Вудса: «Легче сказать, чего не бывает в сосудистой оболочке». Практически любой процесс в организме отражается здесь, увеальные процессы полиэтиологичны.

Лечение увеитов также сопряжено с трудностями. Положение сосудистой оболочки внутри глаза под защитой склеры и роговицы приводит к тому, что в этиологии увеитов ведущую роль играют эндогенные факторы. Внутривенное введение лекарственных средств оказывается малоэффективным, так как гемофтальмический барьер резко ограничивает поступление препаратов в глаз.

Сосудистая оболочка состоит из радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Каждый отдел имеет свое назначение.

Хориоидея составляет задние 2/3 сосудистого тракта. Ее цвет темно-бурый или черный, что зависит от большого количества хроматофоров, протоплазма которых богата бурым зернистым пигментом меланином. Большое количество крови, содержащееся в сосудах хориоидеи, связано с ее основной трофической функцией — обеспечивать восстановление постоянно распадающихся зрительных веществ, благодаря чему фотохимический процесс поддерживается на постоянном уровне. Там, где кончается оптически деятельная часть сетчатки, сосудистая оболочка также меняет свою структуру и хориоидея превращается в цилиарное тело. Граница между ними совпадает с зубчатой линией.

Цилиарное, или ресничное, тело имеет форму кольца с наибольшей толщиной у места соединения с радужкой благодаря присутствию гладкой мышцы. С этой мышцей связано участие цилиарного тела в акте аккомодации, обеспечивающей ясное видение на различных расстояниях. Цилиарные отростки вырабатывают внутриглазную жидкость, которая обеспечивает постоянство внутриглазного давления и доставляет питательные вещества бессосудис-тьгм образованиям глаза — роговице, хрусталику и стекловидному телу.

Передняя часть сосудистого тракта — радужка, в ее центре имеется отверстие - зрачок, выполняющий функцию диафрагмы. Зрачок регулирует количество света, поступающего в глаз. Диаметр зрачка изменяют две мышцы, заложенные в радужке, — суживающая и расширяющая зрачок. От слияния длинных задних и передних коротких сосудов хориоидеи возникает большой круг кровообращения цилиарного тела, от которого радиально в радужку отходят сосуды. Атипичный ход сосудов (не радиальный) может быть или вариантом нормы, или, что более важно, признаком неоваскуляризации, отражающей хронический (не менее 3—4 мес) воспалительный процесс в глазу. Новообразование сосудов в радужке называется рубеозом.

Наружная оболочка глазного яблока (3-я оболочка): непрозрачная склера или белочная оболочка и меньшая - прозрачная роговица, по краю которой расположен полупрозрачный ободок — лимб (шириной 1—1,5 мм). Плотность и малая податливость склеры и роговицы обеспечивают сохранение формы глаза.

Через прозрачную роговицу в глаз проникают лучи света. Имеет эллипсоидную форму с вергикаль-ным диаметром 11 мм и горизонтальным 12 мм, средний радиус кривизны равен 8 мм. Толщина роговицы на периферии 1,2 мм, в центре до 0,8 мм. Передние цилпарные артерии отдают веточки, которые идут к роговице и образуют по лимбу густую сеть капилляров — краевую сосудистую сеть роговицы. В роговицу сосуды не заходят. Она также является главной преломляющей средой глаза. Отсутствие внешней постоянной защиты роговицы компенсируется

страница 13
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2019)