медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

основе гадолиния (омнискан или магневист) для выяатения активных очагов демиелинизации

Без МРТ достоверно диагноз рассеянного склероза можно поставить только ретроспективно, как минимум при втором обострении заболевания.

При рассеянном склерозе ретробульбарный оптический неврит может рецидивировать, сопровождаться другими неврологическими изменениями (нистагм, нарушения брюшных рефлексов, появление патологических рефлексов).

Обследование и лечение больных с оптическими невритами проводят офтальмологи совместно с невропатологами.

Комплексное лечение оптических невритов включает этиотропную терапию, назначение дегидратирующих (диакарб) и нестероидных противовоспалительных j средств (индометацин), кортикостероидных препаратов Лечение оптических невритов внутривенным введением кортикостероидов имеет преимущества перед назначением этих препаратов внутрь. Применяют также антигистаминные, гипосенсиби-лизирующие средства, препараты, снижающие проницаемость сосудистой стенки (дицинон), ферменты-ингибиторы протеолнза (гордокс. контрикат). антиоксидан-ты. Препараты местного действия предпочтительно вводить пара- и ретробульбарно, у детей - через силиконовые катетеры, обеспечивающие длительную ирригацию рет-робульбарного или тенонова пространства глазницы Дтя восстановления зрительных функций в период реабилитации применяют нейротрофические препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию и тканевой обмен в зрительном нерве. Показаны оксигено- и карбогенотерапия. витамины, физиотерапия, различные виды магнитной, лазерной стимуляции зрительного нерва, прямая и чрескожная электростимуляция его волокон.

ТОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Эти поражения возникают при отравлении метиловым и этиловым спиртом, большими дозами лекарственных препаратов (хинин, противоглистные препараты,ТГе-щества, содержащие свинец, идр ). никотином.

Токсическое поражение зрительного нерва метиловым спиртом. Метиловый спирт в чистом виде или в составе денатурата вызывает интоксикацию (от тошноты, рвоты, желудочных расстройств до потери ориентации и комы). Через несколько часов после приема метилового спирта может развиться острый двусторонний ретробульбарный неврит, приводящий к вторичной нисходящей атрофии зрительного нерва из-за дегенерации нервных волокон зрительного нерва и ганглиозных клеток сетчатки.

Токсическое поражение зрительного нерва этиловым спиртом и никотином также вызвано дегенеративными изменениями нервных волокон, но развивающимися постепенно, поэтому нарушение зрительных функций развивается медленно. Возможны появление скотом в поле зрения, сужение границ поля зрения, снижение остроты зрения и темновой адаптации

Отравление хинином, свинпоч и рядом других веществ, токсичных в больших дозах, вызывают наряду с общими симптомами отравления воспалительные и дегенеративные изменения в сетчатке и зрительном нерве с развитием вторичной атрофии.

Лечение токсических поражений зрительного нерва на ранних стадиях включает обпгуюдезинтоксикаШ10нн>то, противоотечную, противовоспалительную терапию, назначение витаминов, в первую очередь С и группы В. В период реабилитации для восстановления зрительных футткшш назначают сосудистые, нейротрофические, ретинопро* текторные препараты, различные виды стимуляции сетчатки и зрительного нерва.

ОПУХОЛИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Глиома зрительного нерва — первичная опухоль, развивающаяся преимущественно в детском возрасте Глиома часто выявляется у детей в составе нейрофиброматоза (болезнь Реклингхаузена), но может быть и самостоятельным заболеванием Она может возникнуть в любой части зрительного нерва (чаще в орбитальной), растет по его длине, нередко распространяясь в полость черепа. Глиома существенно влияет на зрительные футткиии. снижая остроту зрения и вызывая различные дефекты поля зрения. Признаки глиомы: прогрессирующее падение зрительных функций вплоть до слепоты, про-1трессирулоший экзофтальм (рис. 81, см. вкл.). На глазном дне может быть картина застойного диска зрительного нерва или первичной его атрофии, рентгенологически при прорастании глиомы в полость черепа выявляется расширение канала зрительного нерва Ультразвуковое исследование и компьютерная рентгентомография глазницы позволяют выявить глиому на ранних стадиях, еще до прорастания в полость черепа.

Менингиоча зрительного нерва чаще развивается у лиц старшего возраста в орбитальной части зрительного нерва, реже — в его вышележащих отделах. По мере роста опухоль вызывает прогрессирующий односторонний экзофтальм, понижение зрения, изменения пазного дна по типу застойного диска или атрофии зрительного нерва. Опухоль растет мехтенно Прогноз для функций глаза плохой.

Лечение опухолей зрительного нерва в основном хирургическое, в качестве альтернативы прехлагается рентгенотерапия.

Вторичные (метастатические) опухоли зрительного нерва встречаются редко.

Особый раздел нейроофтальмологии составляет диагностика поражения интра-краниальной части зрительного нерва в области хиазмы.

ОПУХОЛИ ХИАЗМЫ

Наиболее типичной

страница 131
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.02.2019)