медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

опухолью этой локализации является глиома. Глиома хиазмы, так же как и глиома зрительного нерва, может быть проявлением общего заболевания — нейрофиброматоза. Опухоль широко распространяется: утолщает хиазму, может прорастать по зрительным нервам, зрительным трактам, в гипоталамическую область и дно III желудочка. В зависимости от размера, локализации, особенностей роста опухоли появляются глазные, эндокринные и рентгенологические симптомы. Возможны снижение зрительных функций, выпадение поля зрения по типу битем-поральной гемианопсии, развитие двусторонней нисходящей первичной атрофии зрительного нерва. При росте в дно III желудочка развиваются застойные (неослож-ненные или осложненные) диски. Рентгенологически выявляют деформации области турецкого седла. Прогрессируют гипоталамические эндокринные расстройства.

Аденомы гипофиза представлены различным набором симптомов в зависимости от гормональной активности опухоли. Гормонально-активная (секретирующая) опухоль вызывает типичные симптомы опухолей области хиазмы (триада Гирша).

— глазные симптомы — нарушения зрительных функций: симметричные гетеро-нимные гемианопсии периферической или центральной части поля зрения, чаще битемпоральные нарушения как результат поражения перекрещивающихся волокон зрительного нерва в области хиазмы, снижение зрения из-за нисходящей первичной атрофии зрительных нервов;

— эндокринные нарушения — гипоталамические расстройства: ожирение, сонливость, гипофункция половых желез, полиурия, полифагия;

— рентгенологические изменения — выявляется деструкция области турецкого седла. Несекретирующие аденомы гипофиза могут не вызвать эндокринных нарушений,

а небольшие или мягкие по консистенции опухоли не изменяют костную ткань турецкого седла.

В детском и юношеском возрасте может развиваться прогрессирующая дизонто-генетическая опухоль — краниофарингиома С опухоль кармана Ратке) из остатков эмбрионального эпителиального тяжа между глоткой и гипофизом Ее развитие также сопровождается триадой клинических проявлений (глазные симптомы, эндокринные расстройства, рентгенологические изменения турецкого седла) разной выраженности в зависимости от размера, локализации и особенностей роста опухоли

У лиц старше 40 лет в области хиазмы встречается менингиома бугорка турецкого седла, медленно прогрессирующая и снижающая зрение в течение 3—4 лет.

Первые подозрения на опухоль в области хиазмы нередко появляются при типичных битемпоральных нарушениях в поле зрения В связи с этим в комплекс обследования пациента любого возраста, особенно ребенка, обратившегося к врачу с жалобами на головную боль, должна входить периметрия Чтобы заподозрить опухоль хиазмы, на первом этапе достаточно ориентировочного исследования поля зрения по способу Дондерса.

В начале заболевания изменений глазного дна нет. по мере прогрессирования процесса может развиться офтальмоскопическая картина нисходящей атрофии зрительного нерва или застойный диск зрительного нерва.

Опухоль подтверждается данными компьютерной рентгенотомографии или МРТ головного мозга.

Лечение поражений хиазмы проводят нейрохирурги, невропатологи при участии нейроофтальмологов.

АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Атрофии зрительного нерва могут быть наследственными, врожденными, возникать в исходе различных заболеваний глаз, патологических процессов в сетчатке и зрительном нерве (воспаление, повреждение травматическое или токсическое, отек, застой, нарушение кровообращения и лр ). при патологии нервной системы или при общих заболеваниях.

Атрофия зрительного нерва может быть полной или частичной. Полная атрофия несовместима со зрительными функциями Диски зрительных нервов при офтальмоскопии выглядят бледными, имеют серый или белый цвет, сосуды глазного дна узкие. Частичная атроцтйя проявляется ivieHee тяжелым расстройством зрительных функций и меньшим побледнением дисков зрительных нервов. Так, при атрофии волокон папилломакулярного пучка бледной (деколорированной) выглядит только височная половина диска зрительного нерва

Офтальмоскопически различают первичную (простую) и вторичную атрофию зрительного нерва. При первичной атрофии диск зрительного нерва имеет четкие границы, при вторичной, возникшей после отека диска, его границы выглядят нечеткими, размытыми, диаметр диска может быть увеличен Особую картину глазного дна создает глаукоматозная атрофия, при которой возникает выдавливание (экскавация) диска зрительного нерва с характерным краевым изгибом сосудов на границе экскавации и сдвигом сосудистого пучка на диске в носовую сторону.

После первичного поражения ганглиозных клеток сетчатки развивается восходящая атрофия нервных волокон Диск зрительного нерва выглядит восковидным, монотонным по цвету, сосуды сетчатки узкие, уменьшено число мелких сосудов, проходящих через край диска (симптом Кестенбаума).

Нисходяшая атрофия возникает в зрительном нерве выше его интрабульбарной части и спускается к диску, вызывая его изменения по типу первичной (простой) атрофии с характерной офтальмоскопическ

страница 132
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)