медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ой картиной

Атрофия зрительных нервов может быть законченной (стационарная атрофия) или прогрессирующей. "* *" * """"*

Зрительные расстройства при атрофии разной выраженности состоят в изменениях потей зрения, некорригируемом снижении остроты зрения и расстройстве цветоощущения

Диагноз устанавливают на основании динамического исследования зрительных функций и офтальмоскопической картины и подтверждают клинико-функциональ-ными и электрофнзиологическими исследованиями зрительно-нервного аппарата глаза.

Лечение атрофии зрительного нерва можно проводить с учетом этиологии после устранения вызвавшей атрофию причины. Для поддержания и восстановления зрительных функщш назначают средства, улучшающие микроциркуляцию и тканевой обмен в зрительном нерве, ретинопротекторные и нейротрофические препараты. Показаны оксигено- и карбогенотерапия, витамины, физиотерапия. Разработаны различные виды магнитной, лазерной стимуляции зрительного нерва, прямая и чрес-кожная электростимуляция его волокон.

СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Сосудистая патология зрительного нерва может иметь форму ишемической оптической нейропатии (передней и задней), васкулита зрительного нерва.

Ишемическая оптическая нейропатия обусловлена острым нарушением кровооб-'Р^зщения в сосудах, питающих зрительный нерв, и приводит к выраженному нарущению зрительных функций пораженного глаза. Заболевание чаще развивается У_лиц пожилого возраста, но может возникнуть и у молодых больных при различных системных поражениях, связанных с общими гемодинамическими расстройствами, локальными сосудистыми изменениями, нарушением микроциркуляции (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, нарушения жирового обмена, заболевания соединительной ткани, болезни крови, множественные друзы диска зрительного нерва и др.).

?Как правило, поражается один глаз, но возможен и двусторонний процесс.

Ишемическая оптическая нейропатия, развившаяся при острых нарушениях в сис-темелфовоснабжения интрабульбарной части зрительного нерва, называется передней, ретробульбарной части — задней. Ишемическое поражение может быть тотальным или частичным, что обусловливает клинические проявления и выраженность зрительных расстройств в виде внезапного нарушения зрения от незначительного снижения (при частичном поражении) до полной слепоты (при тотальном поражении).

Передняя ишемическая оптическая нейропатия связана с нарушением кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий и возникающей в связи с этим ишемии в ретинальном, хориоидалъном (преламинарном) и склеральном (ламинарном) слоях диска зрительного нерва. Зона поражения отчетливо видна при офтальмоскопии: диск зрительного нерва отечен, увеличен, выступает (проминиру-ет) в стекловидное тело. Выражен отек сетчатки вокруг диска, в макуле формируется «фигура звезды». Отек бледный, ишемический. вены в зоне отека из-за сдавления узкие, а на периферии расширенные, полнокровные. Могут быть видны кровоизлияния и очаги экссудации.

Важное значение в диагностике передней ишемической нейропатии имеют показатели флюоресцентной ангиографии.

При общем обследовании у больных выявляются изменения свертывающей системы крови по типу гиперкоагуляции, изменения показателей жирового обмена (ги-перлипопротеинемия).

Передняя ишемическая оптическая нейропатия приводит к частичной (секторальной) или полной атрофии диска зрительного нерва.

Задняя ишемическая оптическая нейропатия может быть вызвана как нарушением кровообращения в заднем участке зрительного нерва, так и стенозами внутренней и общей сонной артерий разной выраженное™. Заболевание проявляется также остро снижением остроты зрения и появлением дефектов в поле зрения. Офтальмоскопические изменения в начале заболевания отсутствуют, а через 6—8 нед появляется побледнение диска зрительного нерва в секторе, совпадающем с участками выпадения поля зрения, и развивается нисходящая атрофия зрительного нерва.

Лечение ишемической оптической нейропатии комплексное, с учетом общей сосудистой патологии, состояния свертываюшей системы крови и липидного обмена. В острой стадии проводят лечение основногазаболевания, назначают препараты, нормализующие свертывающую систему (прямые и непрямые тромболитики) и ли-пидный обмен, кортикостероидные препараты, гиперосмотические средства. При-, снижении отека и развитии атрофии диска зрительного нерва назначают сосудорасширяющие, нейротрофические препараты, витамины, различные виды стимуляции волокон зрительного нерва.

Васкулит диска зрительного нерва (папиллофлебит, неполный тромбоз центральной вены сетндтки, ретинопатия венозного стаза у молодых). Заболевание развивается у лиц молодого возраста, как правило, остро или подостро на фоне вирусных заболеваний, фокальной инфекции. Нарушения зрительных функций проявляются затуманиванием зрения, мельканием перед глазом, нерезким понижением остроты зрения. На глазном дне отмечаются гиперемия, отек и проминенция диска зрительного нерва, повышенная и

страница 133
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2019)