медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

е тканевой жидкости и колеблется от 9 до 22 мм рт. ст.

Внутриглазное давление у детей и взрослых практически одинаково. Оно несколько (на 1,5 мм рт ст.) выше у новорожденных и ниже в возрасте старше 70 лет. Внутриглазное давление постоянно изменяется, при резком смыкании век оно повышается до 50 мм рт. ст., при мигании — на 10 мм рт. ст. Суточное колебание внутриглазного давления в норме от 2 до 5 мм рт. ст., оно обычно выше по утрам. Суточный ритм офтатьмотонуса вызван суточными колебаниями скорости секреции водянистой влаги, которые в свою очередь зависят, по-видимому, от ритмических изменений активности коры надпочечников.

Разница внутриглазного давления обоих глаз в норме также не превышает 4—5 мм рт. ст. При суточных колебаниях более 5 мм рт. ст. и такой же разнице между глазами (например, утром 24 мм рт. ст., а вечером 18 мм рт. ст.) необходимо заподозрить глаукому и обследовать пациента даже при формально нормальном внутриглазном давлении. При измерении давления в глазу тонометрами офтальмотонус повышается, поэтому тонометрическое давление всегда выше истинного. Так, при использовании тонометра Маклакова весом 10 г нормальное внутриглазное давление находится впределах от 18 до 26 мм рт. ст. Эти нормативы используют в клинической практике. Нормальные границы истинного внутриглазного давления от 9 до 22 мм рт. ст.

^Толерантное внутриглазное давление)— это такое давление, при котором отсутствует отрицательная динамика в диске зрительного нерва (обычно истинное внутриглазное давление не превышает 18 мм рт. ст. при начальной стадии глаукомы, 15— 16 мм рт. ст. при далеко зашедшей стадии).

Постоянный уровень внутриглазного давления играет важную роль в сохранении гомеостазиса глаза. Внутриглазное давление расправляет все оболочки глаза, создает определенный тургор, придает сферическую форму глазу и поддерживает ее, обеспечивает правильное функционирование оптической системы глаза, выполняет трофическую функцию.

Постоянный уровень внутриглазного давления поддерживается при помощи активных и пассивных механизмов. Активная регуляция офтальмотонуса осуществляется главным образом через механизмы, обеспечивающие образование водянистой влаги. Есть основания думать, что секреция водянистой влаги находится под контролем гипоталамуса.

Экспериментально установлено, что быстрые изменения кровенаполнения сосудов глаза приводят к соответствующим изменениям внутриглазного давления, но через некоторое время офтальмотонус возвращается к исходному уровню. Медленные изменения кровенаполнения сосудов не отражаются на внутриглазном давлении.

В обычных условиях поступление водянистой влаги в глаз и ее отток из глаза сбалансированы (гидродинамическое равновесие). При изменениях офтальмотонуса, вызванных случайными причинами (сдавдение глаза, колебания артериального давления), происходит сдвиг гидродинамического равновесия, которое быстро возвращается к исходному. При уменьшении кровенаполнения внутриглазных сосудов офтальмотонус снижается. Пропорционально уменьшается и скорость оттока жидкости из глаза. Отток жидкости становится меньше ее притока в глаз, что и приводит к восстановлению исходного давления.

Таким образом, в конечном счете офтальмотонус зависит от циркуляции водянистой влаги, или гидродинамики глаза. Необходимо подчеркнуть, однако, что гемодинамика глаза, т.е. циркуляция крови в сосудах глаза, также значительно влияет на состояние всех функциональных механизмов, в том числе тех. которые регулируют гидродинамику. Определенное влияние на секлэеторные процессы оказывает изменение давления и скорости тока крови в сосудах ресничного тела. Постоянство внутриглазного давления обеспечивают секреция внутриглазной жидкости и ее отток из глаза. Нарушение любой составляющей приводит к изменению гидродинамики глаза.

Секреция внутриглазной жидкости. Внутриглазную жидкость вырабатывает цилиарное тело. Водянистая влага примерно на 75% формируется путем активной секреции и на 25% — путем пассивной ультрафильтрации. Водянистая влага циркулирует почти исключительно в переднем отрезке глаза. Она участвует в метаболизме хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата и поддерживает определен ный уровень внутриглазного давления. Внутриглазная жидкость отличается от плазмы крови, ее относительная плотность составляет всего 1,005 (плотность плазмы крови 1,024), в 100 мл внутриглазной жидкости имеется 1,08 г сухого вещества (в плазме крови более 7 г). Внутриглазная жидкость более кислая, чем плазма крови, в ней повышено содержание хлоридов и молочной кислоты, а концентрация аскорбиновой кислоты в 25 раз выше, чем в плазме. Белка почти нет (около 0.02%). Внутриглазная жидкость больше похожа на спинномозговую жидкость.

Количество внутриглазной жидкости в раннем детском возрасте не превышает 0,2 см3, а у взрослых достигает 0.45 см3. Резервуарами водянистой влаги являются передняя и в меньшей степени задняя камеры глаза.

Снижение секреции внутриглазной жидкости наблюдается при иридоциклите, при травме и приводит к гипотонии

страница 135
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(12.11.2019)