медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

глаза. Гипотония глаза (внутриглазное давление менее 7—8 мм рт. ст.) может возникнуть под влиянием ацидоза (при диабетической коме), повышенного осмотического давления плазмы крови (при уремической коме), резкого падения артериального давления (при коллапсах). Повышенный отток, обусловленный фистулами, образующимися после прободных ранений глаза, антиглау-коматозных операций, также способен приводить к гипотонии. Гипотония может обусловить субатрофию (глаз уменьшается, под действием прямых мышц становится квадратным) и атрофию глазного яблока (уменьшается до размеров горошины), зрительные функции утрачиваются.

Повышение секреции может привести к повышению внутриглазного давления. Однако вопрос о существовании гиперсекреторной глаукомы составляет предмет дискуссий. М.М. Краснов считает, что такая глаукома встречается в 5% случаев этого заболевания и имеет относительно благоприятное течение. Она возникает чаще в 20— 25-летнем возрасте на фоне гормональных изменений, вегетоневроза. Зрительные функции у таких больных сохраняются долго, и не следует торопиться с операцией.

Итак, внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом и сразу попадает в заднюю камеру глаза, находящуюся между хрусталиком и радужкой, через зрачок жидкость выходит в переднюю камеру. Передняя камера ограничена спереди роговицей, сзади радужкой и хрусталиком (иридохрусталиковой мембраной), уместа смы -~ К?шия~роговицы и ря тупут^дтнаходцтся^тол передней камеры/В передней камере жидкость делает крутоворот под влиянием температурных перепадов и уходит в угол передней камеры, а оттуда через пути оттока в венозные сосуды.

Отток жидкости из глаза. Сопротивление движению жидкости по дренажной системе весьма значительно и примерно в 100 ООО раз превышает сопротивление движению крови по всей сосудистой системе человека. Столь большое сопротивление оттоку жидкости из глаза при небольшой скорости ее образования обеспечивает необходимый уровень внутриглазного давления.

— В 95% случаев глаукома обусловлена затруднением оттока жидкости из глаза (ре-тенциоиная глаукома). Рассмотрим анатомию путей оттока внутриглазной жидкости (рис. 82. 83. см вкл.).

Наружная оболочка глаза представлена роговицей и склерой, имеющими толщину от 0,4 до 1 мм. В области перехода роговицы в склеру — лимбе имеется кольцевое углубление — шлеммов канал. Это одно из наиболее тонких мест в наружной оболочке, к тому же оставшаяся часть наружной оболочки пронизана интрасклеральным венозным сплетением и поэтому ослаблена. Об этом не следует забывать и необходимо тщательно изучать эту область под микроскопом особенно при травмах. Сразу после шлеммова каната (синуса) имеется утолщение склеры — склеральная шпора.

Квершине сктератьной шпоры крепится радужка, наиболее тонкая у места прикрепления, что играет большую роль в возникновении блоков при закрьпоугольной глаукоме. К вершине сктератьной шпоры прикрепляются также волокна цилиарной мышцы. Вход в шлеммов канал (склеральную борозду) прикрыт трабекулярной тканью.

Давление в передней камере всегда выше, чем давление в шлеммовом канале, так как трабекула оказывает сопротивление оттоку жидкости. В связи с этим трабекула всегда увлекается током жидкости и прогибается в шлеммов канал. Этому препятствует механизм цилиарная мышца—склеральная шпора: сокращение цилиарной мышцы оттягивает склератьную шпору кзади и натягивает трабекулярную ткань.

Трабекула многослойная, расстояния между ее пластинами большие только при натянутом положении трабекулы, при ослаблении натяжения пластины трабекулы спадаются и перекрывают друг друга. Возникает эффект «черепицы», резко снижающий проницаемость трабекулы для жидкости.

При таком строении угла передней камеры и активной работе механизма цилиар-ная мышиа—склеральная шпора глаукома невозможна. Для возникновения глаукомы должны быть предпосылки, т.е. дисгенез угла передней камеры.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМ

Накопилось множество данных о том, что и врожденные, и первичные глаукомы взрослых имеют в своей основе затруднение оттоку внутриглазной жидкости. Грубый дисгенез угла передней камеры реализуется сразу после рождения ребенка как врожденная первичная глаукома, менее грубый — как юношеская первичная глаукома и, наконец, небольшие изменения выступают как анатомические нюансы строения угла передней камеры (А.П. Нестеров) и реализуются в первичную глаукому взрослых.

Различают первичную и вторичную глаукомы.

К первичным следует отнести глаукомы, обусловленные дисгенезом угла передней камеры:

— открытоугольные глаукомы взрослых;

— закрытоугольные глаукомы взрослых;

— врожденные первичные глаукомы. Вторичные глаукомы:

— врожденные офтальмологические, обусловленные аномалиями развития переднего отрезка глаза;

— врожденные синдромные при факоматозах (нейрофиброматоз, ангиоматоз);

— приобретенные вторичные глаукомы детей и взрослых, возникшие после заболеваний или травм глаз.

Первичные глаукомы взрослых. При первичных глаукомах взрослых постоянное или периодическое повышение внутри

страница 136
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.02.2019)