медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

глазного давления приводит к сужению полей зрения, атрофии зрительного нерва и глаукоматозной экскавации.

Небольшой дисгенез угла передней камеры при первичной глаукоме взрослых позволяет более детально проследить причины н виды ретенции (затруднения оттоку).

Наружный блок оттока жидкости характерен для открытоугольной глаукомы, а внутренний — для закрытоугольной глаукомы.

При наружном блоке пути оттока прикрыты трабекулой на уровне шлеммова канала (открытоугольная глаукома). Развитию этого блока способствуют:

— варианты положения шлеммова канала, особенно его переднее положение, что приводит к коллапсу синуса. С возрастом снижается проницаемость мембран, в том числе трабекулы, и к 40 годам она не может пропустить через себя весь объем внутриглазной жидкости, увлекается током жидкости и закрывает шлеммов канал;

— особенность расположения цилиарной мышцы, когда она прикрепляется не к вершине склеральной шпоры, а к ее основанию. При этом выпадает механизм ци-лиарная мышца—склеральная шпора, к 40 годам трабекула теряет тургор, становится менее проницаемой и закрывает шлеммов канал, формируя наружный блок;

— слабое развитие склеральной шпоры и цилиарной мышцы, которое также не обеспечивает должного натяжения трабекулы и обусловливает развитие наружного блока.

Наружный блок может быть обусловлен плохой трофикой тканей. При нарушении обменных процессов в глазу образуются эксфолиации, мукополисахаридные образования, которые могут закрывать щели и поры трабекулы, резко снижая ее проницаемость и способствуя наружному блоку (эксфолиативная глаукома).

При нарушении трофики возможно обильное вымывание пигмента в переднюю камеру, который, как и эксфолиации, снижает проницаемость трабекулы. Она увлекается в шлеммов канал и закрывает его (пигментная глаукома).

При закрытоугольной глаукоме возникает внутренний блок Пути оттока закрыты „внутренними структурами глаза чаше корнем радужки. Закрытоугольная глаукома развивается в небольших глазах, чаше при гиперметропии. В этих глазах не очень глубокая передняя камера, низкий профиль угла передней камеры, так как радужка имеет переднее прикрепление и вся иридохрусталиковая мембрана сдвинута кпереди (угол передней камеры раскрылся не полностью) Эти анатомические особенности создают предпосылки для закрытоугольной глаукомы. Участи пациентов они могут обусловить закрытоуголъную глаукому к 40-летнему возрасту С возрастом у всех людей увеличиваются хрусталик и объем стекловидного тела в результате возрастной деструкции и оводнения. Увеличение объема этих структур, расположенных в заднем отрезке глаза, приводит к сдвиганию кпереди иридохрусталиковой диафрагмы и небольшому обметьчанию передней камеры В глазах с нормальной анатомией эти возрастные изменения остаются незаметными, а при предрасположении к закрытоугольной глаукоме они могут спровоцировать внутренний блок. Рассмотрим варианты внутреннего бгока

Внутренний блок, обусловленный^зрачковым блоком. Сдвигание кпереди иридохрусталиковой мембраны приводит к плотному прижатию хрусталика к зрачковому краю радужки Внутриглазная жидкость не может выйти из задней камеры в переднюю, в задней камере повышается давление, которое выпячивает радужку в переднюю

камеру У корня радужка тонкая, поэтому наиболее выраженное выпячивание происходит здесь Выпяченный корень радужки закрывает пути оттока, приводя к быстрому повышению внутриглазного давления. Появляются боли в глазу, цветные круги

перед глазами, затуманивается зрение. При движении вырабатывается молочная кислота, меняется рН тканей, крови, уменьшаются оводнение стекловидного тела и его

объем, иридохрусталиковая диафрагма отходит назад, блок исчезает, давление нормализуется Это может повторяться неоднократно. Больного с такими жалобами необходимо ставить на учет. ^ f

Блок, обусловленный ригидной радужкой. С возрастом снижается эластичность радужки Расширение зрачка идет в результате образования высоких складок у корня радужки, которые у некоторых больных с узким углом передней камеры и его острой вершиной могут прикрыть трабекулу, резко снизив отток жидкости из глаза. Больные с такой формой глаукомы предъявляют жалобы на усталость, головную боль, снижение зрения после пребывания в темноте, просмотров кино, в театре. При снижении освещения зрачок расширяется и складки радужки у корня прикрывают пути оттока. По выходе на улицу на яркий свет зрачок суживается, корень радужки отходит от угла передней камеры и внутриглазное давление нормализуется, головная боль, затуманивание взора проходят. Так формируется приступообразное течение закрытоугольной глаукомы

Хрусталиковый блок — злокачественная глаукома, или glaucoma maligna. При этой форме глаукомы происходит грубое смещение хрусталика и стекловидного тела, большой хрусталик ущемляется в кольце цилиарного тела и резко нарушает гидродинамику, быстро падают зрительные функции. Возможна лишь хирургическая помощь с большим риском для глаза.

Таким образом, глаукомный процесс неоднороден и полизтиологичен. Можно сделать

страница 137
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.02.2019)