медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

вывод, что открытоугольная глаукома развивается в связи с возрастным снижением проницаемости трабекулы как следствие медленного и незаметного старения мембран. Так же медленно и бессимптомно развивается открытоугольная глаукома. Человек слепнет незаметно для себя и окружающих. Бессимптомная глаукома часто 1зыявляется случайно при профилактических измерениях внутриглазного давления в поликлинике у всех пациентов старше 40 лет. При глаукоме у родственников пациента показан контроль внутриглазного давления 2—3 раза в год.

У больных закрытоугольной глаукомой существует множество проблем. Любое нарушение режима может служить причиной повышения внутриглазного давления. Увеличение наполнения кровью сосудистой оболочки, повышение количества влаги в стекловидном теле приводят к сдвиганию иридохрусталиковой мембраны кпереди и прикрытию путей оттока из глаза. Больным закрытоугольной глаукомой опасны сосудорасширяющие средства, так как увеличение наполнения сосудистого тракта даже на одну каплю крови повышает внутриглазное давление до 38 мм рт ст Нередко врачи скорой помощи, введя эуфиллин, купируют гипертонический криз, но провоцируют острый приступ глаукомы и слепоту. Таким пациентам запрещена работа в горячих цехах, у горячих печей, с наклоном головы (может усилиться приток крови к глазу).

Прием жидкости ограничивают до 1.5 л Большое количество жидкости может привести к увеличению объема стектовидного тела и спровоцировать внутренний блок и повышение внутриглазного давления Очевидно, что любое введение жидкости, даже по медицинским показаниям, может спровоцировать слепоту у этих больных.

Рассмотрим глаукому с ригидной радужкой, где расширение зрачка может служить причиной резкого повышения внутриглазного давления и потери зрения. Больным нельзя работать в темноте (фотограф, сторож, рентгенолог и др ) Противопоказаны средства, способные вызвать расширение зрачка. Прежде чем вводить больному атропин или атропиноподобные вещества (беллоид и др.), необходимо узнать, не страдает ли он закрытоугольной глаукомой.

Жизнь больного с закрытоугольной глаукомой сопряжена с множеством ограничений, поскольку постоянно сохраняется угроза острого приступа глаукомы и потери зрения.

Остановимся на классификации первичной глаукомы взрослых.

Форма глаукомы устанавливается поданным гониоскопии. С помощью гониоско-па, представляющего собой систему зеркал, установленных под разным углом к роговице, можно осмотреть угол передней камеры При открытоугольной глаукоме просматриваются все структуры утла передней камеры корень радужки, передняя полоса цилиарного тела, склеральная полоса, корнеосклеральная трабекула, шлеммов канал, внутреннее пограничное кольцо роговицы. При закрытоугольной глаукоме эти структуры прикрыты в различной степени корнем радужки. Смешанная глаукома включает сочетание различных изменений угла передней камеры.

Стадия глаукомы устанавливается по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. Различают 4 стадии глаукомы.

I — начальная стадия На этой стадии нет изменений периферических границ поля зрения и краевой экскавации зрительного нерва. Вместе с тем могут быть расширенная физиологическая экскавация зрительного нерва более 0,5 и небольшие изменения в парацентральной области поля зрения.

Отсутствие четких данных при начальной стадии глаукомы затрудняет диагностику. Учитывают систематическое повышение внутриглазного давления, малый коэффициент легкости оттока при повторных исследованиях, дистрофические процессы радужки, эксфолиации, асимметрию состояния двух глаз, результаты нагрузочных и разгрузочных проб

II - развитая стадия глаукомы. Стойкое сужение полей зрения с носовой стороны

до 15е или слияние парацентральных скотом в дугообразную (скотома Бьеррума);

краевая экскавация зрительного нерва

III — далеко зашедшая стадия глаукомы. Резко выраженное и стойкое сужение

поля зрения до 15° до точки фиксации. Краевая экскавация и глаукоматозная атрофия зрительного нерва.

IV—терминальная стадия глаукомы. Диагноз устанавливают при утрате предметного зрения (только светоощущение) или полной потере зрительных функций (слепота).

Стабильность глаукоматозного процесса. Клинический опыт показывает, что у одного пациента при нормальном внутриглазном давлении зрительные функции падают, а у друтого при повышенном давлении они долго сохраняются. В первом случае имеется нестабилизированная глаукома и необходимо принимать срочные меры вплоть до операции Во втором случае отмечается высокая толерантность (устойчивость) зрительного нерва к внутриглазному давлению. Это стабилизированная глаукома, позволяющая выбрать выжидательную тактику.

Глаукоматозная атрофия (экскавация) зрительного нерва. При повышении внутриглазного давления ухудшаются условия для циркуляции крови по сосудам глаза. Особенно резко нарушается кровоснабжение внутриглазной части зрительного нерва. В результате нарушения питания развивается атрофия нервных волокон и опорной глиальной ткани в области диска зрительного нерва. Клинически глаук

страница 138
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2019)