медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

оматозная атрофия проявляется побледнением диска и образованием углубления — экскавации, которая сначала занимает центральный и височный отделы диска, а затем охватывает весь диск. В центре диска зрительного нерва углубление (сосудистая воронка, физиологическая экскавация) есть и в нормальных глазах, но до края диска экскавация доходит только при глаукоме Таким образом, краевая экскавация диска зрительного нерва служит признаком его глаукоматозной атрофии.

Глаукоматозная атрофия появляется обычно только через несколько лет после возникновения заболевания при недостаточно эффективном лечении и прогрессирует столь же медленно. Однако в редких случаях острого повышения внутриглазного давления атрофия зрительного нерва может развиться быстро, в течение нескольких дней.

Диагностика глаукомы основана на обнаружении повышения внутриглазного давления, ухудшения оттока жидкости из глаза, типичных для глаукомы дефектов поля зрения и глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва. Последние два симптома отсутствуют или недостаточно четко выражены в начальной стадии заболевания. Однократная тонометрия, расширение физиологической экскавации более 0,4— 0,5 (отношение площади физиологической экскавации к площади диска зрительного нерва) позволяют только заподозрить глаукому, так как кратковременное повышение офтальмотонуса может быть случайным. При подозрении на глаукому проводят суточную тонометрию (2, 3,4 раза и более) в течение 5—7 дней. Периодически повторяющиеся подъемы давления выше нормальных значений указывают на глаукому или гипертензию глаза.

Глазная гипертензия представляет собой доброкачественное состояние, не приводящее к каким-либо изменениям зрительных функций и зрительного нерва. Полагают, что гипертензия возникает в результате обычного возрастного ухудшения оттока водянистой влаги из глаза, не компенсированного соответствующим уменьшением скорости ее продукции. Повышение внутриглазного давления в таких случаях бывает небольшим и симметричным

В последнее время получил некоторое распространение диагноз «преглаукома», под которой понимают состояние перехода от нормы к глаукоме Это состояние может сохраняться несколько лет В препаукоматозном состоянии показатели оттока снижены, нагрузочные пробы могут давать положительный результат, но внутриглазное давление удерживается в пределах нормальных значений. Больные с преглауко-мой нуждаются в диспансерном наблюдении

Дифференциальная диагностика начальной глаукомы и глазной гипертензии основана на тщательном исследовании поля зрения и динамическом наблюдении за состоянием диска зрительного нерва Обнаружение парапентральных скотом или увеличения экскавации диска зрительного нерва позволяет уверенно установить диагноз глаукомы. При отсутствии таких изменений принимают во внимание ряд дополнительных симптомов. Низкие показатели легкости оттока, дистрофические изменения радужки, выраженная пигментация трабекулярного аппарата более свойственны глаукоме, чем глазной гипертензии Выраженная асимметрия состояния глаз также характерна для глаукомы

Для установления окончательного диагноза некоторое, хотя и ограниченное, значение имеют результаты нагрузочных и разгрузочных проб. Нагрузочные пробы могут спровоцировать значительное повышение внутриглазного давления и небезопасны для больного.

Разгрузочная пилокарпиновая проба может быть тонометрической или кампимет-рической. Снижение внутриглазного давления на 5 мм рт. ст. и более или существенное уменьшение слепого пятна через 30—60 мин после инсталляции в глаз 1% раствора пилокарпина указывает на нарушение регуляции офтальмотонуса.

Иногда своевременно не распознают открытоугольную глаукому и устанавливают диагноз старческой катаракты. Оба заболевания возникают в пожилом возрасте и характеризуются постепенным и безболезненным снижением зрения. У пожилых людей зрачки сужены и хрусталик склерозирован, поэтому при боковом освещении зрачок имеет не черный, а сероватый цвет, что ошибочно связывают с помутнением хрусталика.

Дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы и старческой катаракты основана на результатах исследования глаза в проходящем свете, офтальмоскопии, тонометрии и исследования поля зрения. У больных глаукомой в проходящем свете виден ровный красный рефлекс, офтальмоскопия позволяет обнаружить краевую экскавацию диска зрительного нерва, офтальмотонус повышен, а в поле зрения можно выявить типичные для глаукомы дефекты.

Не следует смешивать глаукому с эссенциальной и симптоматической гипертен-зией глаза. К симптоматической гипертензии относятся случаи симптоматического повышения внутриглазного давления при другом заболевании. Если основное заболевание излечивается, то внутриглазное давление нормализуется. К симптоматическим гипертензиям относят глаукомоциклические кризы, увеиты с гипертензией, а также те случаи повышения офтальмотонуса, которые вызваны преходящим нарушением регуляции внутриглазного давления в результате интоксикаций, диэнцефаль-ных и эндокринных расстройств, длительного

страница 139
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2019)