медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

приема больших доз некоторых гормональных препаратов. Симптоматические гипертензии чаше связаны с гиперсекрецией водянистой влаги, хотя возможны временные нарушения оттока (отек трабекулы, экссудат и кровь в углу передней камеры).

Причина так называемой эссенциальной глазной гипертензии точно не установлена. Это умеренное повышение внутриглазного давления (до 30—35 мм рт, ст.) без каких-либо изменений зрительного нерва и зрительных функций. Пациенты с такой гипертензией не нуждаются в лечении, но должны состоять под диспансерным наблюдением, так как примерно в 10—15% случаев гипертензия может перейти в глаукому.

Лечение первичной глаукомы взрослых начинается с консервативной терапии, хотя в ряде клиник рекомендуют раннюю хирургическую помощь и даже профилактические операции. Мы считаем, что антиглаукоматозные операции должны проводится в последнюю очередь, так как они имеют немало осложнений, способствуют прогрессированию катаракты. Кроме того, в настоящее время имеется большой набор высокоэффективных медикаментов. Лазер также позволяет нормализовать внутриглазное давление. Нормальное внутриглазное давление является залогом долгого сохранения зрительных функций. Основные направления консервативного лечения: снижение внутриглазного давления до толерантного уровня; устранение или уменьшение гипоксии глаза (рибоксин, ингаляции карбогена, оксигенотерапия); коррекция нарушенного метаболизма; использование цито- и нейропротекторов для сохранения клеток переднего и заднего отрезков глаза; лечение сопутствующих заболеваний, которые неблагоприятно влияют на глаукоматозный процесс (сахарный диабет, гипотиреоз, сердечно-сосудистая недостаточность, сосудистая гипотензия).

Диагноз глаукомы вызывает у больного напряжение, страх и беспокойство, а необходимость постоянного приема лекарств раздражает. Больной должен активно и сознательно участвовать в лечебном процессе, соблюдать сроки диспансеризации, выполнять рекомендации врача и вести здоровый образ жизни.

Гипотензивные средства можно разделить на препараты, улучшающие отток, и угнетающие продукцию (секрецию) внутриглазной жидкости.

Улучшают отток:

— холиномиметики: 1, 2, 4% раствор пилокарпина (инстилляций 4—6 раз в день), 3% раствор карбахолина (инстилляций 2—4 раза в день);

— а- и н- стимуляторы: 1,2% раствор эпинефрина, 0,1% раствор дипивефрина (инстилляций 1—2 раза в сутки);

— простагландины F2a: 0,005% раствор латанопроста (инстилляций 1 раз в день), 0,12% раствор унипростона (инстилляций 2—3 раза в день).

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной влаги:

— а2- стимуляторы — 0,125; 0,25; 0,5% раствор клонидина (инсталляции 2—4 раза вдень);

,^ос- и р-адреноблокаторы — 1,2% раствор проксодолола (инстилляций 2—3 раза вдень);

— pj-адреноблокаторы — 0,5% раствор бетаксолола (инстилляций 2—3 раза в день);

— Pj-, Р2-адреноблокаторы — 0,25; 0,5% раствор тимолола (инсталляции 1—2 раза вдень);

— ингибиторы карбоангидразы — 2% раствор дорсоламида (инстилляций 2—3 раза вдень).

Комбинированные препараты: фотил (инстилляций 1—2 раза в день), нормоглау-кон (инсталляции 2—3 раза в день), проксофелин (инсталляции 2—3 раза в день).

Препаратами первого выбора являются малеата тимолол^. пилокарпин и латано-прост. Лечение начинают с назначения одного гипотензивного средства.

При недостаточной эффективности консервативной терапии показана лазерная операция. С помощью лазера можно амбулаторно без вскрытия глаза повысить натяжение трабекулы при ее дряблости и ослаблении натяжения при открьггоугольной глаукоме.

При закрытоугольной глаукоме лазером можно изменить конфигурацию угла передней камеры, подтянув и сделав более плоским кореиьрад\TCKTI. Можно сделать отверстие в корне радуж1згтпЖзрач1швомз5г^те, и тогда жидкость будет свободно выходить через отверстие после иридэктомии в переднюю камеру. Сутлествуют и другие операции.

Наконец, при отсутствии эффекта терапевтического и лазерного лечения проводятся операции, которые не только устраняют блоки, но и улучшают интрасклераль-ный отток. Наибольшее распространение получили фильтрующие операции — тра-бекулотомия^сйнусотомия. В последнее время особое внимание привлекают непроникающие фильтрующие операции - вискоканакулостомии.

Ограниченное применение получили циклодеструктивные операции (диатермо-, крио- или лазеркоагуляция), при которых частично разрушается цилиарное тело для уменьшения продукции внутриглазной влаги.

Диспансеризация больных глаукомой. Лечение больных глаукомой проводится в глазном кабинете районной поликлиники, специализированном районном глау-комном кабинете и, наконец, в стационаре

Не реже 1 раза в 3 мес исследуют остроту зрения, поле зрения, состояние диска зрительного нерва, измеряют внутриглазное давление. Проводят лечение не только глаукомы, но и сопутствующих заболеваний.

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

В диагностике этого состояния допускают множество ошибок. При подостром приступе глаукомы у больного появляются боль в глазу, радужные круги перед глазами, затуманивание зрени

страница 140
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)