медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

я и он, естественно, обращается к офтальмологу.

При остром приступе глаукомы, который развивается неожиданно, при полном здоровье, человек не может оценить свое состояние. Ошибки диагностики объясняются тем, что больной не ориентируется в своем заболевании, не может правильно оценить и описать свои ощущения. Кроме того, при данном заболевании преоблада-еТдОбщая, симптоматика Гтаз является частью мозга с мошной иннервацией7итгртт его раздражении возни - ^ет мощный поток окуловисцератьных рефлексов (окулога-стральных — рвота, тошнота: окулокардиальных — замедление сердечного ритма — симптом Ашнера, сердечная недостаточность; головная боль и т.д.), которые усугубляются обезвоживанием организма, нарушением баланса электродитоаД)бщая симптоматика выражена ярче, чем глазная.

В ряде случаев картина напоминает гипертонический криз: больной возбужден, жалуется на головные боли, постоянную рвоту, не может смотреть на свет. Попытки снизить артериальное давление путем введения сосудорасширяющих препаратов усиливают блоки в глазу, и больному становится еще хуже. Его доставляют в терапевтическое отделение с диагнозом затянувшегося гипертонического криза. Там записывают ЭКГ и почти всегда находят изменения в миокарде (частично в результате оку-локардиального рефлекса). Это не самое драматическое развитие событий.

Неукротимая рвота нередко заставляет врача заподозрить катастрофу в брюшной полости, и больного доставляют в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот». Описания ошибок в диагностике занимают многие тома. Больным с острым приступом глаукомы делали диагностические лапаротомии, аппендэктомии, гинекологические операции. Такие больные могут попасть в инфекционное отделение.

Неукротимая рвота приводит к обезвоживанию больного, ахлоремии, нарушению баланса электролитов, и через 0,5—1 ч больной выглядит очень ослабленным, с трудом передвигает ноги, молит о помощи. В этот критический момент загляните в глаза больному.

Глаз больного красный из-за расширенных сосудов, переполненных кровью, так как отток затруднен в связи с повышением внутриглазного давления. Роговица мутноватая, с неровной (истыканной) поверхностью из-за неравномерного отека. Чувствительность роговицы снижена. Передняя камера очень мелкая в результате резкого сдвигания кпереди иридохрусталиковой диафрагмы (рис. 84, см. вкл.). Этот механизм и вызывает блокаду путей оттока внутриглазной жидкости (лечение должно быть направлено на оттягивание иридохрусталиковой диафрагмы кзади). Зрачок часто расширен. При пал^зпахлзтл^л^твердый, как камень (можете сравнить с другим глазом больного или со своим глазом). Этого будет достаточно, чтобы заподозрить острый приступ глаукомы и оказать соответствующую помощь.

Кострому приступу чаше склонны больные с закрытоугольной глаукомой. Однако острый приступ у них возникает редко, так как офтальмологи подробно рассказывают таким больным, как уберечься от резкого повышения внутриглазного давления. Эти больные носят с собой капли, таблетки диакарба и при первых признаках повышения внутриглазного давления принимают нужные меры.

Лечение включает в себя мероприятия, направленные на оттягивание иридохрусталиковой мембраны-кзади и углубление передней камеры: горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, слабительные средства (сульфат магния). Возможны кровопускание, пиявки на висок и другие средства, уменьшающие кровенаполнение сосудистого тракта глаза и выводящие жидкость из стекловидного тела (диакарб 0,5 г, затем по 0,25 г 4 раза в день). Купирование острого приступа глаукомы обязательно включает частые инстилляций 1—2% раствора пилокарпина (через каждые 15 мин). 0.5% раствора тимолола Если в течение 24 ч приступ не купируется, то троводят оперативное лечение.

ПЕРВИЧНЫЕ ВРОЖДЕННЫЕ ГЛАУКОМЫ

Врожденная глаукома — один из наиболее тяжелых видов патологии глаз у новорожденных, рано приводящий к слепоте.

Заболевание встречается относительно редко — 1 случай на 10 ООО детей, но врожденная глаукома послужила причиной потери зрения у 2,5—7% слепых детей, т.е. почти каждый 10-й ребенок слепнет от врожденной глаукомы. У 15% больных заболевание наследственное (семейное) или обусловлено нарушениями внутриутробного развития и чаще встречается у мальчиков (3 2).

В целом врожденная глаукома относится к патологии 1-го года жизни ребенка, так как к этому возрасту она проявляется более чем в 90% случаев.

При врожденной глаукоме имеются грубые признаки дисгенеза в углу передней камеры, поэтому она рано проявляется и быстро прогрессирует, приводя к безвозвратной потере зрения в течение 2—3 нед В связи с этим особую роль играют ранняя диагностика и раннее хирургическое течение, направленное на устранение препятствий току жидкости и создание искусственных путей оттока

Ранняя диагностика, имеющая решающее значение для успешного лечения, возможна только при хорошем знании ранних признаков заболевания акушерами, нео-натологами и микропедиатрами родильных домов, участковыми педиатрами и медсестрами, осуществляющими п

страница 141
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.07.2019)