медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

атронаж маленьких детей, так как детский офтальмолог осматривает всех детей лишь в 2—4-\?есячном возрасте с целью исключения врожденной патологии.

Этиология. Наследственная глаукома отмечается в 15% случаев, передается по ауто-сомно-рецессивному типу и часто сочетается с другими аномалиями глаза. Внутриутробная глаукома развивается при воздействии тератогенных факторов (рентгенологические исследования, гипоксия, авитаминозы, токсикозы, инфекционные заболевания).

Патогенез. Врожденная глаукома является следствием неправильного и неполного расщепления тканей в углу передней камеры в процессе эмбриогенеза. Дисгенез и аномалии угла передней камеры при врожденной глаукоме резко выражены. Главную роль, как и при первичной глаукоме взрослых, играет ретенция (затруднение оттока) внутриглазной жидкости Изменения угла передней камеры могут быть самыми разнообразными вплоть до его полного нерасщепления и отсутствия многих звеньев путей оттока.

При врожденной глаукоме следует различать:

— ретенцию претрабекулярную при открытоугольной глаукоме, которая по частоте стоит на первом месте (62%). Угол открыт, но претрабекулярно определяется мезо-дермальная ткань;

— ретенцию претрабекулярную при закрытоугольной глаукоме (14,7%), которая может быть обусловлена закрытием трабекулы корнем радужки, цилиарным телом;

— трабекулярную ретенцию при глаукоме, которая может быть обусловлена недоразвитием трабекул, склерозом, отсутствием трабекулы, патологическим включением волокон ресничной мышцы в трабекулу;

— интрасклеральную ретенцию, возникающую при отсутствии, деформации, дислокации шлеммова канала, при недоразвитии склеральной шпоры, интрамуральных путей оттока вплоть до полного их отсутствия.

Эти грубые изменения в дренажной системе не оставляют надежд на успех терапевтического лечения и требуют срочного хирургического вмешательства.

Классификация первичной врожденной глаукомы (Е.И. Сидоренко)

Форма глаукомы Стадия глаукомы Внутриглазное давление Стабильность глаукомы

Наследственная Внутриутробная I - начатьная

II — развитая

Ш — далеко зашедшая

ГУ - терминальная Нормальное (а)

Умеренно повышенное (Ь)

Высокое (с) Стабильная Нестабильная

Стадии глаукомы обозначаются римскими цифрами, и их устанавливают по другим критериям, чем при первичной глаукоме взрослых. Наружные оболочки глаза у детей тонкие, эластичные, поэтому увеличение глаза становится первым и важным признаком развития глаукомы. У детей легче контролировать остроту зрения, нежели поле зрения, поэтому она служит вторым критерием. Третьим критерием развития глаукомного процесса являются изменения зрительного нерва.

I — начальная стадия:

а) сагитальный размер глаза и горизонтальный диаметр роговицы увеличены не более чем на 2 мм;

б. в) острота зрения и зрительный нерв не изменены.

II - развитая стадия:

а) сапггатьнъгй размер глаза и горизонтальный диаметр роговицы увеличены на 3 мм;

б) зрение снижено на 50%;

в) отмечается патологическая экскавация диска зрительного нерва.

III - далекозашедшая стадия:

а) размеры глаза и роговицы увеличены на 4 мм;

б) зрение снижено до светоощущения;

в) выраженная глаукоматозная экскавация зрительного нерва.

ГУ — терминальная стадия:

а) резкое увеличение глаза — буфтальм;

б) полная слепота;

в) патологическая глаукоматозная экскавация зрительного нерва.

Внутриглазное давление является второй характеристикой глаукоматозного процесса. Оценку внутриглазного давления проводят в следующих терминах: нормальное (а), умеренно повышенное (Ь), высокое (с).

Нормальное (а) внутриглазное тонометрическое давление — до 27 мм рт. ст. (истинное давление до 23 мм рт. ст.).

Умеренно повышенное (Ь) — ВГД в пределах 28—32 мм рт. ст. (истинное давление 23-28 мм рт. ст.).

Высокое (с) — ВГД 33 мм рт. ст. и более. Эти значения ВГД даны для тонометра Маклакова с массой 10 г.

Следующей характеристикой глаукомного процесса является его стабильность. К стабильной глаукоме относят случаи без увеличения глаза, снижения зрительных функций, отрицательной динамики в зрительном нерве по результатам систематических наблюдений. При отсутствии отрицательной динамики в течение 6 мес и более процесс считается стабилизированным.

К нестабильной глаукоме относятся случаи с отрицательной динамикой: патологическим увеличением глаза, снижением зрительных функций, сужением поля зрения по одному меридиану более 10°, увеличением скотом в парацентральной области поля зрения. На отрицательную динамику указывает появление краевой экскавации диска зрительного нерва или явное расширение и углубление имевшейся глаукома-тозной экскавации. У детей экскавация очень изменчива и зависит от внутриглазного давления.

В конечном итоге офтальмологический диагноз на поликлиническом приеме имеет следующую формулировку: врожденная первичная, 1а, оперированная, стабильная глаукома.

В глазном стационаре в формулировке диагноза нужно указать, наследственная или врожденная глаукома, отметить уровень ретенции — претрабекулярная, трабеку

страница 142
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2019)