медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

-лярная, интрасклеральная глаукома и степень гониодисгенеза.

Диагностика врожденной глаукомы. При врожденной глаукоме отток внутриглазной жидкости резко затруднен, жидкость накапливается, повышается внутриглазное давление. Резко возрастающая нагрузка на наружную оболочку глаза заставляет ее растягиваться. Глаза ребенка в начале заболевания красивые1 большие, выразительные, передняя камера углубляется, склера от растяжения становится голубоватой (просвечивает сосудистая оболочка) (рис. 85, см. вкл ).

При продолжающемся растяжении глазное яблоко резко увеличивается (буфтальм -«бычий глаз»), роговица мутнеет, склера резко истончается и в виде стафилом неравномерно выпячивается кнаружи Слепые глаза колеблются в нистагме.

Начальные признаки врожденной глаукомы:

— горизонтальный диаметр роговицы несколько больше возрастной нормы; Можно ориентироваться на следующие размеры'

Возраст ребенка Диаметр роговицы, мм Глубина передней камеры, мм

Новорожденный 9-9.5 1,5-2

1 год 10-10,5 2,5

2—3 года 10.5-11 3-3,5

— после 6 лет данные приближаются к размерам взрослого человека — диаметр роговицы около 11,5 мм, глубина передней камеры около 3,5 мм;

— углубляется передняя камера,

— при повышении внутриглазного давления начинает растягиваться (расширяться) лимб, так как в этом месте наружная оболочка истонченная и непрочная. Лимб становится шире 1 мм;

— расширяются передние цилиарные сосуды;

— склера растягивается, и через нее просвечивает сосудистая оболочка, склера принимает нежный голубоватый оттенок;

— появляется нежный (по типу «утреннего тумана») отек роговицы — опалесцен-ция. Растяжение роговицы приводит к трешинам эндотелия и просачиванию жидкости в ее толщу. У 15% новорожденных отмечается физиологическая опалесценция роговицы, которая исчезает в течение 1 нед Для дифференциальной диагностики в глаз ребенка закапывают 5% раствор глюкозы или глицерин — патологический отек проходит, а физиологическая опалесценция сохраняется,

— к 2—3 мес совершенствуется черепно-мозговая иннервация и появляется светобоязнь в результате раздражения нервов роговицы,

— зрачок расширяется, его реакция вялая из-за атрофии мышц;

— на глазном дне отмечается сдвиг сосудистого пучка,

— глаза большие, красивые, диаметр роговицы увеличивается, особенно по горизонтальному меридиану.

Лечение срочное, хирургическое.

ВТОРИЧНЫЕ ВРОЖДЕННЫЕ ГЛАУКОМЫ

Вторичные врожденные глаукомы отличаются от глаукомы взрослых разнообразием форм и являются следствием других заболеваний

Вторичные врожденные офтальмологические глаукомы с аномалиями развития переднего отрезка глаза:

— аниридия (отсутствие радужки) в 50% случаев может осложниться повышением внутриглазного давления. Глаукома проявляется чаще в подростковом возрасте Дети с аниридией должны находиться под диспансерным наблюдением с систематическим контролем внутриглазного давления;

— эктопия хрусталика нередко приводит к прижатию корня радужки к трабекуле или роговице смешенным хрусталиком, вызывая глаукому,

— синдром Ригера - мезодермальный дисгенез радужки и роговицы, наследственное заболевание передается по доминантному типу Синдром включает гипоплазию переднего тистка радужки, эмбриотоксон, мезодермальные перемычки, идущие от прикорневой части радужки к эмбриотоксону. Глаукома развивается, как правило, после первого десятилетия жизни, в связи с чем глазное яблоко обычно не увеличивается,

— синдром Франка—Каменецкого наблюдается у мужчин, заболевание рецессивное, сцепленному с половой хромосомой При этой гипоплазии радужка двухцветная: зрачковая зона в 1,5—2 мм сероватая, голубая или коричневая, ресничная зона более широкая и выглядит шоколадно-коричневой из-за обнажения пигментного листка Глаукома развивается во втором десятилетии жизни.

Вторичные врожденные синдромные глаукомы:

— синдром Стержа—Вебера (энцефалоокулофациальный гемиангиоматоз, энце-фалотригеминальный ангиоматоз) Этиология выяснена не до конца, но большое место отводят наследственности Системное заболевание, проявляющееся капиллярной гемангиомой лица, гемангиомой и очаговыми изменениями в головном мозге Капиллярная гемангиома лица расположена по ходу ветвей тройничного нерва в виде обширных багровых пятен

От степени интракраниального ангиоматоза зависит неврологическая симптоматика. Возможны эпилепсия, гидроцефалия, парезы, психические нарушения,

умственная отсталость. Глаукома развивается на стороне невуса при поражении век, особенно верхнего, и конъюнктивы. Такие больные нуждаются в систематическом контроле внутриглазного давления;

— нейрофиброматоз. Врожденная глаукома возможна при его генерализованной форме с поражением кожи, костей, мозга, эндокринной системы и особенно при локализации в области верхнего века и виска;

— синдром Марфана, синдром Маркезани — семейно-наследственные заболевания с поражением соединительной ткани, сердечно-сосудистой, костно-мышеч-ной, эндокринной и других систем организма, сопровождающиеся эктопией хрусталика и как следствие вторичной глаукомой.

страница 143
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2019)