медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ндекса хрусталика, рассеивание солнечных лучей. Его прозрачность уменьшается. Химически измененные белки ядра хрусталика постепенно прокрашиваются С возрастом хрусталик принимает оттенки от желтого до коричневого Другие изменения в хрусталике с возрастом заключаются в уменьшении концщтраци и глютатионаи калия, увеличении концентрации натрия, кальция и со-т^ержянни вялы

Возрастные катаракты бывают ядерными, кортикальными и задними субкапсу-лярными У большинства пациентов помутнение развивается одновременно в разных отделах хрусталика (рис. 88, см. вкл.). По стадии развития катаракты делятся на начальные, незрелые, зрелые и перезрелые.

Кортикальные корковые катаракты .Изменения ионного состава коры

хрусталика и гидратации волокон хрусталика ведут к помутнению кортикальных сдо-

ев хрусталика^ Корковые катаракты обычно двусторонние и асимметричные. Их влияние на зрительные функции зависит от локализации помутнения относительно зрительной оси Общий симптом кортикальных катаракт — ослепительный блеск.,обна^ суживаемый при боковом|освещениин Возможно монокулярное двоение Корковые катаракты очень сильно различаются по скорости прогрессирования. Некоторые из них долго остаются без изменений, а другие быстро прогрессируют.

Первый признак кортикальной катаракты обнаруживается при биомикроскощщ^ вакуоли и водяные где_т" R передней или заднейтсоре Хорошо видно расслоение кортикальных пластинок жидкостью. Клиновидные помутнения часто называют кортикальными спицами или клиновидными помутнениями, они формируются ближе к периферии хрусталика с ориентацией острого конца помутнения к его центру (начальная катаракта). При биомикроскопии кортикальные спицы проявляются как белые помутнения, а когда хрусталик исследуют в проходящем свете — как темная тень. Клиновидные помутнения могут увеличиваться и сливаться. При прогрессировании процесса хрусталик продолжает накапливать воду и увеличивается набухающая корковая (незрелая) катаракта. Острота зрения резко снижается. Когда кора в капсуле вокруг ядра полностью становится белой и непрозрачной, катаракту считают зрелой. В этой стадии остается лишь светоощущение с правильной проекцией света.

Катаракта становится перезрелой, когда перерожденный материал коры просачивается сквозь капсулу хрусталика. Остатки капсулы сморщиваются и сокращаются. При дальнейшем разжижении коры возможно свободное перемещение ядра внутри капсульного мешка - морганиева катаракта.

Патогистологически кортикальные катаракты характеризуются отеком хрустали-ковых фибрилл.

Ядерные катаракты.В течение жизни ядро хрусталика окрашивается, становясь серым, затем серо-желтым, красным и красно-коричневым. Одновременно изменяется плотность ядра от мягкого к слегка плотному, затем средней плотности, плотному и, наконец, очень плотному. Достижение ядром плотной и очень плотной консистенции с окрашиванием от красного до красно-коричневого цвета становится причиной центрального помутнения хрусталика, которое называется^д^зглгсшката-1эаз?тдэй. Для ядерной катаракты нехарактерно оводнение, ядро занимает почти весь хрусталик. Выраженность склероза, окрашивания и помутнения определяют при и&=. следовании хрусталика методом биомикроскопии и исследования рефлекса с глаз-ного дна при широком зрачке.

Ядерные катаракты медленно прогрессируют. Они обычно^цвусторонние, но могут быть асимметричными. Ядерные катаракты вызывают здачительное^у^гшение

зрения вдаль, затем снижается зрение вблизи. На ранних стадиях помутнения хрусталика прогрессивное отвердевание ядра обычно приводит к увеличению индекса

рефракции хрусталика и, следовательно, к миопическому сдвигу рефракции (хрусталиковая миопия). В некоторых случаях миопический сдвиг временно дает возможность больным с пресбиопией читать без очков. Редко резкое изменение показателей

преломляющей силы склерозированного ядра и коры хрусталика может быть причиной односторонней диплопии. При полном склерозе ядро хрусталика становится темнсэ^кхгричневым и называется'бурой катарактой. ~~ ~"

Патогистологически ядерная катаракта характеризуется однородностью ядра хрусталика с потерей клеточного расслоения.

Задние субкапсулярные или чашеобразные катаракты часто наблюдаются у пациентов моложе 60 лет. Задние субкапсулярные катаракты локализованы в задних кортикальных слоях и обычно в центре. Первым признаком фотж^тро^ ван1гя,задней субкапсулярной катаракты становится перелйв^штый блеск в задних 1йЗрт«кадьньке?лоях, который виден при б и ом >ЦфОС кс)п и и В поздних стадиях появляются гранулированные помутнения и помутнение в виде бляхи задних кортикальных слоев.

Больные часто жалуются на ослепленность и плохое зрение при ярком освещении; задняя субкапсулярная катаракта больше загораживает зрачковое отверстие, если

миоз вызван ярким светом или аккомодацией. Острота зЪеТТйя ается

Дольше, чем_ 1здаль. Некоторые больные испытывают монокулярное двоение. Обнаружить задние субкапсулярные катаракты оиомикроскопически легче при расширенном зрачке.

Патогистологически задняя субк

страница 151
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.07.2019)