медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

апсулярная катаракта сочетается с миграцией эпителиальных клеток хрусталика в заднюю субкапсулярную область. Вакуольно перерожденный эпителий носит название пузырьковых клеток.

Методы лечения катаракты. Медикаментозное лечение. Консервативная тердция катаракты применяется при начальном помутнении хрусталика для предуп-11ежд#т1я™етопрогрессирования. Лекарственные препараты, применяемые при лечении катаракт, содержат средства для коррекции метаболических процессов, нормализации электролитного обмена, окислительно-восстановительных процессов и уменьшения гидратации хрусталика (офтан-катахром, сэнкаталин, витайодурол, квинакс).

Хирургическое лечение к ат ар а кты.^кстракция катаракты остается ос-новным методом лечения мутного хрусталика. Показания к оперативному лечению устанавливают индивиду ально в зависимости от состояния зрительных функций, характера и интенсивности помутнения, возможности офтальмоскопии центральных и периферических участков глазного дна.

Экстракция катаракты может быть интра- и экстракапсулярной.

При интракапсулярной экстракции катаракты хрусталик извлекают в капсуле. Для этого используют капсульный пинцет или криоэкстрактор для примораживаггия хрусталика к металлическому стержню.

При экстракапсулярном методе экстракции после вскрытия передней капсулы хрусталика ядро выдавливают, а хрусталиковые массы аспирируют. Хрусталиковая сумка остается нетронутой и в дальнейшем служит для размещения искусственного хрусталика

Широкий операционный разрез (10—12 мм) при обоих методах может привести к развитию послеоперационного астигматизма. Борьба с высоким послеоперационным астигматизмом привела к разработке методов экстракции катаракты через тоннельные разрезы (роговичные и склерокорнеальные) шириной от 3 до 5 мм, на которые не накладывают швы. Для разрушения ядра хрусталика используют факофраг-ментаиию — механическое дробление и факоэмульсификацию — ультразвуковое дробление ядра хрусталика. Возможна ИАГ-лазерная фрагментация — дробление ядра хрусталика лазерной энергией. Уменьшение операционного разреза обеспечивает минимальную травматизацию глаза, отсутствие индуцированного астигматизма, быстрое восстановление зрительных функций.

Современные малотравматичные способы экстракции катаракты у детей обеспечивают гладкое послеоперационное течение, уменьшение послеоперационных осложнений Опасность формирования обскурационной амблиопии послужила толчком к развитию хирургических методов лечения врожденной катаракты в первые недели и месяцы жизни ребенка.

В настоящее время к основным методам экстракции катаракты у детей можно отнести аспирацию, ультразвуковую факоэмульсификацию, механическую ленсэкто-мию. Однако ни один из существующих способов хирургического лечения детских катаракт не nsieer явных преимуществ перед остальными.

Аспирация была прехюжена в 1960 г Н G Shcheie Ей свойственны простота, малая травматичность, возможность эвакуации хрусталиковых масс через небольшой разрез с минимальной потерей эндотели-альных клеток и сохранением в большинстве случаев формы зрачка Аспирация с одномоментной ирригацией позволила снизить процент остожнений в 3—5 раз по сравнению с линеарной дисцизией, но метод оказался недостаточно эффективным при большом количестве вязких масс

Факоэмульсификация предложена в 1967 г С D Kelman Метод дает хорошие функциональные результаты при экстракции катаракт различной этиологии и заключается в отсасывании хрусталиковых масс после их разрушения \ тьтразвуковой энергией Факоэмульсификация эффективна при катарактах с вязким и плотным хрусталиковыч вешеством, позволяет более полно и быстро удалять катаракты любой плотности через разрез 3 чч с чалой травм атичностью и быстрой реабилитацией В детской практике хрусталиковые массы удаляют в режиме аспирации-ирригации, а при вязких массах и плотном ядре ультразвук используют в режиме непродолжительного воздействия (1—2 импульса) Однако при всех достоинствах метод имеет специфические остожнения — повреждение ультразвуком пигментного эпителия радужки и эндотелия роговицы с последующим его отеком в 21,6% случаев Факоэмульсификация неэффективна при пленчатых и полурассосавшихся катарактах

J Н Calhoun, R D Harley (1976) первыми успешно применили витреотом, разработанный в 1972 г SL Machemer, в детской практике при удалении врожденной катаракты Способ ленсэктомии совместил эффективность факоэмульсификации (практически полное удаление катарактальных масс любой вязкости и фрагментов хрусталиковой сумки) и малотравматичность аспирационно-ирригационной техники (отсутствие отрицательного воздействия на внутриглазные ткани) Однако и этому способу свойственны серьезные недостатки повреждение зрачкового края радужки, развитие кистевидного чакулярного отека и вторичной отслойки сетчатки после ленсэктомии Развитие кистевидного макулярного отека а большей степени связано с тем, что ленсэктомия часто сопровождается иссечением задней капсулы для гэофилактики развития вторичной катаракты и передней витрэктомией для профилактики развития

страница 152
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)