медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

второй глаукомы

П ленчатые, полурассосавшиеся и вторичные катаракты составляют особую группу Для их удаления няют комбинированные методы с использованием специально разработанного инструментария лионные способы экстракции в таких случаях не позволяют полностью удалить плотные фрагмен-?-таликовых масс, фиброзно-измененные фрагменты капсул и плотные зрачковые мембраны При личном помутнении задней капсулы возможно проведение лазерной капсулотомии

При различных способах экстракции катаракты используют несколько доступов

К преимуществам транспупиллярного доступа с использованием роговичного разреза относятся простота и лучший обзор операционного поля по сравнению с трансцилиарным доступом Одним из специфических осложнений экстракции катаракты роговичныч доступом является образование витрео- и ири-z"*корнеальных сращений, частота которых по данным различных авторов, колеблется от 4 до 30%

Трансцилиарный доступ обеспечивает полное члаление хрусталиковых масс любой вязкости при уз-оч зрачке и относительно мелкой передней камере, быстрое и полное восстановление прозрачности лтических сред глаза, спокойное течение послеоперационного периода К достоинствам трансцилиар--ого доступа относится возможность применения ленсэктомии при микрофтальме При всех достоин-."вах трансцилиарный разрез вызывает более хлительное по сравнению с роговичным доступом состоя--ие повышенной проницаемости гематоофтальмического барьера, что в свою очередь является признаком воспалительного процесса в сосудистой оболочке

Способы коррекции афакии. К средствам выбора коррекции афакии относятся очки, контактные линзы и хирургические методы (имплантация ннтраокулярных линз, рефракционная эпикератопластика) Однако все они имеют ряд с>лпественных недостатков. Для очковой коррекции это ограничение поля зрения, значительное увеличение ретинального изображения. При односторонней афакии применение такой коррекции невозможно в связи с неравенством изображений одного и того же предмета на сетчатке здорового и афакичного глаза (аннзейкония. равная 25—35%). Для восстановления бинокулярного зрения анизейкония не должна превышать 5%.

Широкое распространение получила контактная коррекция афакии, позволяющая добиться повышения остроты зрения до 0.4—1.0 у 25-68,8% детей и восстановить бинокулярное зрение в 30,4—50% случаев Однако остаточная анизейкония (11%), индивидуальная непереносимость, аллергия и возможность развития инфекционных осложнений ограничивают применение контактных линз.

Интраокулярные линзы считаются оптимальным средством коррекции афакии в связи с отсутствием недостатков очковой и контактной коррекции. Небольшая степень анизейконии (2,84%) после имплантации ннтраокулярных линз способствует восстановлению высокой остроты зрения и бинокулярных функций у 77,4—98,5% больных. В 1949 г. Ridley предложил и выполнил первую операцию по имплантации интраокулярных линз. В 1958 г. D. Choyce сообщил об имплантации переднекамер-ной линзы ребенку с врожденной катарактой. О первой успешной имплантации интраокулярных линз с иридокапсулярной фиксацией детям с травматической катарактой в 1959 г. сообщили CD. Binkhorst, M.N. Gobin. Переднекамерные линзы и ирис-клипс-линзы приводили к эрозии зрачкового края, гифеме, глаукоме, дислокации интраокулярных линз и травме эндотелия с последующим отеком и дистрофией роговицы. Широкое внедрение микрохирургической техники, атравматичных методов экстракции катаракты привело к заметному снижению типичных для экстракции катаракты осложнений, а появление заднекамерных интраокулярных линз, протекторов эндотелия, разработка техники непрерывного кругового капсулорексиса (круговое вскрытие передней капсулы хрусталика диаметром до 5 мм) позволили шире использовать интраокулярную коррекцию у детей. Средний возраст для имплантации интраокулярных линз при односторонней катаракте составляет 3 года, при двусторонней — 5 лет.

Хорошее зрение после экстракции катаракты с последующей коррекцией афакии играет важную роль в профилактике и лечении обскурационной амблиопии и косоглазия. Основным способом коррекции у детей с односторонней и двусторонней афа-кией являются контактные линзы. При двусторонней афакии у детей старше 1 года возможно применение очков. Несмотря на публикации об успешной имплантации заднекамерных интраокулярных линз у детей до 1 года с односторонней и двусторонней врожденной катарактой, широкого распространения интраокулярная коррекция у данного контингента больных не получила из-за специфического течения воспалительного процесса и сложности расчета оптической силы линзы. При коррекции афакии необходимо стремиться к полной коррекции аномалии рефракции. Пациентам назначают лопалнительные очки для работы на близком расстоянии, которые сильнее линз хля зрения на 2—3 дптр.

Ключевые слова

Хрусталик

Эмбриональное ядро Фетатьное ядро Волокна хрусталика Био микроскопия Лентиконус Лентиг.тобус Эктопия хрусталика Колобома хрусталика Микросферофакия Микрофтальм Катаракта

Врожденная катаракта Приобретенная катарак

страница 153
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.02.2019)