медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ра хлорида кальция, прием внутрь ами-нокапроновой кислоты по 2—3 г 3—5 раз в сутки или внутривенное капельное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты (до 100 мл). фибриноген внутривенно капельно по 3—4 мл. Через 2—3 нед после травмы можно начать ультразвуковую терапию.

Для улучшения обмена веществ в зрительном нерве применяют препараты, воздействующие на трофику тканей, — синтез нуклеиновых кислот: неробол (по 0,005 г 2 раза в день), ретаболил (внутримышечно 1 мл в неделю), а также пентоксил (по 0,2—0,4 г 3—4 раза в день) и метилураиил (по 0.5 г 3-4 раза в день) внутрь.

Показанием к хирургическому лечению является обширное кровоизлияние в глазницу со значительным экзофтальмом, смещением глазного яблока, резким ограничением его подвижности в одну из сторон, не проявляющее тенденции к обратному развитию на 3—4-й день после травмы.

Производят разрез мягких тканей в той части глазницы, где имеется гематома.

Раны мягких тканей глазницы могут быть рваными, резаными и колотыми. Рваные раны сопровождаются выпадением жировой клетчатки, повреждением наружных мышц глаза, ранением слезной железы; возможны опущение верхнего века, офтальмоплегия, экзофтальм.

При рваных ранах мягких тканей в первую очередь производят их ревизию (определение размеров и глубины раны, а также ее отношения к костным стенкам глазницы) . Важно установить, не распространяется ли раневой канал в полость черепа и околоносовые пазухи. Всем пострадавшим с травмами мягких тканей глазницы производят рентгенографию в двух проекциях.

Первичная хирургическая обработка рваных ран мягких тканей глазницы состоит в экономном иссечении загрязненных краев раны в пределах 0,1—1 мм, иногда можно ограничиться их подравниванием. Раневой канал промывают растворами фура-цилина, этакридина лактата или перекисью водорода

По показаниям выполняют пластику ран прилежащими тканями.

Колотые ранения вызывают экзофтальм, офтальмоплегию, опущение верхнего века, что свидетельствует о глубоком раневом канале и поражении нервных стволов и сосудов у вершины глазницы. Тяжесть колотых ранений определяет, в частности, повреждение зрительного нерва.

Тактика в отношении колотых ранений мягких тканей глазницы такая же, как при любых подобных травмах. Производят тщательную ревизию раневого канала и первичную хирургическую обработку. Мягкие ткани рассекают на протяжении 2—2,5 см; раневой канат исследуют осторожно, максимально щадя подниматель верхнего века, наружные мышцы глаза, сосуды, нервы. После исключения проникновения раневого каната в полость черепа или околоносовые пазухи и исключения инородного тела в глазнице на рану накладывают швы.

При резаных ранах производят ревизию раны и первичную хирургическую обработку с восстановлением анатомических соотношений мягких тканей глазницы.

Ранения мягких тканей глазницы с проникновением деревянных инородных тел не позволяют в ряде случаев установить точную локализацию осколков. Инородное тело часто располагается в противоположном по отношению к входному отверстию квадранте глазницы, что вызывает технические трудности при проведении разреза по раневому каналу. Близкое расположение повреждения к зрительному нерву создает опасность травматизации зрительного нерва с потерей зрения. Кроме основного, часто бывает несколько мелких инородных тел, в связи с чем извлечение большого инородного тела не приводит к ликвидации воспалительного процесса

Клинически выявляется экзофтальм со смещением глазного яблока в сторону, противоположную локализации процесса. При выраженном ретробульбарном процессе имеется хемоз конъюнктивы. Гнойный ретробульбарный процесс, экзофтальм, раневой ход со свежими грануляциями, из которого выделяется гной, свидетельствуют о том, что в глазнице, возможно, находится деревянное инородное тело.

Для определения локализации инородного тела применяют рентгенологическое исследование, ультразвуковую эхографию, в том числе сканирование, компьютерную томографию, а также введение контрастного вещества в свищевой ход.

Удаление инородных тел из глазницы. После уточнения места расположения инородного тела в глазнице производят орбитотомию в зоне локализации осколка, послойно разделяют ткани, осторожно продвигаясь к инородному телу. Если прощупывается конгломерат соединительной ткани, окружающий осколок, его следует выделить и удалить с капсулой единым блоком, так как при выделении инородное тело может распасться на мелкие осколки. После извлечения инородного тела следует произвести тщательную ревизию места вмешательства с удалением всех мелких осколков.

Трдош придатков глаза. Травматические повреждения придатков глаза так же раз-*.образны, как и раны глазного яблока. Практически невозможно найти двух пострадавших с одинаковыми по типу и механизму ранениями. Хирургическую обработку ран в таких случаях производят в соответствии с общепринятыми установками. 1-1 ^реждения век включают в себя резаные, рваные и колотые раны. Воз-лзолированные повреждения кожи, мышцы, хрящевой пластинки, конъюн-пи их различные ко

страница 155
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.02.2019)