медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

мбинации. Наиболее сложны для репозиции рваные раны, е правильное сопоставление краев кожной раны может не иметь неблагопри-юследствий, то неадекватное ушивание тарзальной пластинки практически да приводит к стойкой деформации века.

Первостепенная задача во время хирургической обработки — очень точное созда-z правильного контура края века.

Только идеальное сопоставление линии ресниц, а также переднего и заднего ре-- века позволяет избежать образования уродливой выемки на краю века. Затем при-- лают к восстановлению целости остальной хрящевой пластинки. Если края раны " - мозжены, то их необходимо ровно срезать, создав новые параллельные, хорошо ~ вставляемые раневые поверхности Последовательность наложения швов опре-_ ляют индивидуально в каждом конкретном случае. Обычно ушивание производят следующим образом. По серой линии интрамаргинального пространства накладыва-• _ шелковый шов 5/0 или 6/0, а затем по одному шву 6/0 или 8/0 на заднее и переднее " - "ра века. Рану хряща можно утпить наложением рассасывающихся швов 6/0 на пе-:-;лние губы раны хряща или нерассасываюшихся швов той же толщины на задние ~~ 5ы раны. Преимущество первого способа состоит в отсутствии контакта шовного -'^териала с роговицей.

При применении второго способа для уменьшения риска развития осложнений длинные концы задних швов выводят вперед и надстадывают на двойной узел переднемаргинального шва, который после этого завязывают еще дважды, удерживая кон-_ы нитей направленными кпереди. Далее в соответствии с принципом послойной обработки ушивают рану мышечно-фасциального стоя рассасывающимися швами 6/0.

Первоначальную адаптацию краев кожной раны производят отдельными швами в узловых точках (обычно это места изломов по ходу раны), окончательную — непрерывным швом или отдельными швами. Для нежной кожи век наиболее подходит шелк или нейлон 6/—8/0. Интервал между стежками на горизонтальной ране может доходить до 5мм, а на вертикальной не должен превышать 2 мм. Оптимальное расстояние между местом вкола иглы и краем раны при указанной толщине нити составляет 1 мм. Степень натяжения шва зависит от слоя: на хряще узел завязывают с большим натяжением, мышечно-фасциальный слой ушивают без особых усилий, кожный шов затягивают до хорошего сопоставления краев с учетом инфильтрационной анестезии и отека тканей.

При дефекте ткани первичная хирургическая обработка раны более трудоемка. При небольших дефектах края раны сближают и фиксируют, используя технику прямого сшивания или метод Уилера. Неровные или размозженные края срезают таким образом, чтобы сопоставляемые поверхности были конгруэнтны.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Травму глазного яблока можно разделить на T^ojyi^HOTpoHHKararjTyio и проникакь щую. Тупая травма может произойти от удара тупым предметом (кулаком, палкой и т. д.).

Ту пая травма глаза проявляется 1фовоизлиянием под конъюнктиву, в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело^пшофтальм), сетчатку.

Выраженность кровоизлияния различна — от еле заметной красной полоски на дне передней камеры до заполнения кровью всей передней камеры и полости стекловидного тела (рис. 89, см. вкл.). При гифеме кровоизлияния происходят из сосудов радужки, а при гемофтальме — также из сосудов сетчатки и сосудистой оболочки. Наряду с гифемой нередко можно отметить надрывы зрачкового края радужки, придающие зрачку неправильную форму. При большой силе удара часть радужки может оторваться от корнеосктеральной границы {iridodialis). Наконец, вся радужка может оторваться и в виде комочка упасть на дно передней камеры.

Особенно часто при травмах нарушается целость капсулы хрусталика, в результате чего развивается травматическая катаракта. Вследствие отрыва цинновой связки может произойти подвывих или вывих хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру, при разрыве склеры — под конъюнктиву.

Тупые повреждения глаз вызывают самые разнообразные изменения в сетчатке и в сосудистой оболочке. К наиболее легким относится коммоция сетчатки {commotio retme). при которой развивается ее молочно-белое помутнение. Кровоизлияния, иногда даже незначительные, могут скрыть разрывы сетчатки и сосудистой оболочки (рис. 90, см вкл.). Они обнаруживаются только после рассасывания кровоизлияний.

Хирургические методы обработки проникающих ран глаза.При проникающих ранениях переднего сегмента глаза хирург в первую очередь должен изучить аначшез. К анамнестическим сведениям при любых ранениях следует относиться с определенной настороженностью. Медико-юридические последствия повреждения глаз увеличивают важность подробной записи анамнеза и результатов обследований, к которым могут быть приложены рисунки. Необходимо быть особенно внимательным к анамнестическим сведениям, получаемым от детей. Нередко ребенок получает травму в обстоятельствах, от которых его постоянно предостерегали, и поэтому скрывает истинную причину травмы.

Основные принципы микрохирургической техники зависят от совершенных микроскопов, микрохирургического инструментария и шовного материала.

страница 156
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.02.2019)