медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

В настоящее время испатьзуют операционные микроскопы зарубежного и отечественного производства.

Обработка проникающих ран роговицы должна обеспечить по возможности полное восстановление анатомической структуры с целью максимального сохранения функции.

По мнению Р.А Гундоровой (1978), Troutman (1973), при операциях на роговице следует накладывать глубокие швы из некрученого однонитевого нейлона диаметром 22 или 13—15 мкм. Для этой цели рекомендуется использовать иглу диаметром 9 мм, конец которой изогнут под углом 30° внутрь, чтобы было удобнее производить вкол в глубь роговицы.

При обработке проникающих ран глаза большое значение имеет глубина наложения шва. Большинство авторов считают, что она должна составлять не менее 2/3 толщины роговицы, так как при прошивании 1/3 или 1/2 остаются зияющими нижние губы раны и только наложение шва на 2/3 толщины обеспечивает наилучшую адаптацию краев раны

При плохой адаптации краев раны роговицы возможна пролиферация в переднюю камеру задней пограничной пластинки и эндотелия, что биомикроскопически плохо диагностируется и может вызвать длительные иридоциклиты.

При микрохирургической обработке раны необходимо правильно выбрать шаг шва, т. е. расстояние от места вкола и выкола иглы до края раны. Если шаг шва очень маленький, то даже при идеальной микрохирургической обработке шов может прорезаться. При большом шаге возможна инвагинация краев раны. Лучше всего накладывать шов на расстоянии 1 мм от краев раны. Ушивание при скошенных лимбаль-ных ранах связано с определенными сложностями. В таких случаях рекомендуют делать большой шаг в сторону, обращенную к лимбу, и меньший шаг от лимба.

При обработке проникающих ранений глаза лучше накладывать узловые швы. Это объясняется тем, что узловые (отдельные) швы выполняют две функции: создают лучшие условия для адаптации краев раны и выравнивают измененную конфигурацию раны. Непрерывный шов обеспечивает только адаптацию краев раны. В связи с этим при проникающих ранениях обязательно накладывают узловые швы, причем расстояние между ними должно быть не более 1 мм, а при небольших ранах — 2 мм.

При использовании микрохирургической техники шелковые швы удаляют через 3—4 нед, а синтетические швы — через 1.5—2 мес.

Для обработки звездчатых проникающих ран лучше использовать кисетный шов — проведение через все углы рваной раны кругового шва. В последующем обязательно накладывают отдельные швы на все участки, которые отходят от центра раны.

При проникающей ране роговицы с выпадением радужки раньше ее обязательно отсекали. В настоящее время благодаря мощным антибиотикам опасность инфицирования при вправлении радужки значительно уменьшилась. Радужку вправляют с помощью хирургического шпателя через рану ити дополнительный разрез у лимба. Если вправление ригидной радужки затруднено, то производят небольшую иридотомию.

Опыт показывает, что в процессе обработки раны может возникнуть необходимость в проведении операций трех видов

При проникающей звездчатой ране роговицы с достаточно ровными краями, травмой хрусталика и изменениями в стекловидном теле рекомендуется наложить швы на края раны, развести их и выполнить экстракцию катаракты.

Если раскрыть рану, чтобы удалить хрусталик, довольно сложно, проникающую рану обрабатывают обычным способом и делают дополнительный разрез по лимбу (или с конъ-юнктивальным лоскутом), через который проводят все операции на хрусталике, радужке и стекловидном теле. В ряде случаев могут потребоваться операции на сетчатке.

Если соединить края размозженной раны роговицы практически невозможно, рекомендуется пересадка роговицы. Трепаном намечают границы иссекаемых тканей, делают прокол бритвенным лезвием, ножницами иссекают всю травмированную часть роговицы, производят операцию на хрусталике и стекловидном теле (если это требуется) и пересадку роговицы с наложением непрерывного шва или отдельных швов.

Хирургическая обработка ран склеры. Пластика склеры. Ранения склеры редко бывают изолированными. Их тяжесть определяется сопутствующими осложнениями: выпадением сосудистой оболочки, кровоизлияниями в стекловидное тело и т.д.

Наиболее тяжелые повреждения склеры сопровождаются дефектом ткани, причем наибольшие трудности возникают при ее субконъюнктивальных разрывах. При этом основными задачами офтальмолога становятся диагностика ранений, особенно старых, и хирургическая обработка, способствующая своевременному и надежному восстановлению герметичности глазного яблока и структурных соотношений внутри глаза.

При травме склеры производят восстановительные операции при свежих ранениях без дефекта склеры и с ее дефектом.

Одновременно с каждой из указанных пластических операций можно выполнить операции на ресничном теле и сосудистой оболочке глаза при ее выпадении, ущемлении, растяжении и дефекте (диатермия, криопексия при выпадении, вправление, иссечение, ушивание сосудов, наложение сосудистого анастомоза); операции на стекловидном теле (удаление осколка, локальная витрэктомия, последовательная витр

страница 157
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.02.2019)