медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

эк-томия при гемофталъме); склероггластические операции при отслойке сетчатки (вдав-ление, цирктяжт. д.).

При первичной обработке проникающей раны склеры рекомендуется наложить швы склеральные глубиной на 2/3, шелковые или супрамидные 8/0—10/0 с шагом 1 мм. Расстояние между ними не должно превышать 2 мм. Желательно погрузить узлы в рану или очень коротко обрезать шовный материал над узлами.

При обработке раны склеры очень важна хорошая ревизия раны с широким разрезом конъюнктивы. В случае небольшого выпадения и ущемления в ране ресничного тела или сосудистой оболочки рекомендуется после орошения ткани раствором антибиотиков осторожно вправить выпавшую ткань и наложить швы. Если при вправлении возникают затруднения, то выполняют криопексию либо термокоагуляцию сосудистой оболочки или ресничного тела. В результате сосудистая оболочка уплощается, кровотечение останавливается, что позволяет наложить швы на склеру.

/ Проникающие ранения глаза с внедрением инородных тел__

При подозрении на попадание инородного тела в глаз большое значение имеет анамнез. Тшательно собранные данные об обстоятельствах травмы часто имеют решающее значение. История болезни нередко содержит данные о природе инородного тела и даже о его локализации.

Если осколок проходит через склеру за пределами видимой при обследовании части глаза, входное отверстие в роговице и склере не выявляется.

При ранах роговицы значительных размеров может отсутствовать передняя камера, наблюдаются кровоизлияния в переднюю камеру. Если осколок внедрился в глаз эксцентрично, то при биомикроскопии определяется отверстие в радужке. При центральном расположении раны отверстие в радужке может отсутствовать, но тогда имеется травма хрусталика.

При проникновении инородного тела через хрусталик определяется травматическая катаракта. Помутнение хрусталика может быть разной интенсивности — от полного, с выпадением хрусталиковых масс в переднюю камеру до частичной задней чашеобразной катаракты.

Кровоизлияние в стекловидное тело различной интенсивности чаще наблюдается при травме инородным телом цилиарного тела или сосудистой оболочки. При внедрении большого инородного тела определяется зияние раны роговицы или склеры с выпадением сосудистой оболочки и стекловидного тела.

При биомикроскопическом исследовании инородное тело иногда выявляется в передней камере, хрусталике или стекловидном теле. Если удается провести офтальмоскопию (прозрачный хрусталик), инородное тело можно увидеть в стекловидном теле или на глазном дне (рис. 91, см. вкл.).

Если осколок не виден, то при его диагностике могут помочь следующие клинические признаки:

— проникающая рана в склере глаза;

— раневой канал в роговице, радужке и хрусталике;

— несоответствие между величиной раны и остротой зрения, значительное понижение зрения при незначительной ране глаза;

— повреждение радужки и хрусталика, кровь в передней камере, кровоизлияние в стекловидное тело;

— гнойный экссудат в передней камере,

— пузырьки воздуха в стекловидном теле в течение 1-х суток после ранения;

— глубокая передняя камера и гипотония;

— ирит или иридоциклит у больных, профессия которых позволяет предполагать повреждение глаза инородным телом;

— односторонний мидриаз спустя 3—6 нед после травмы;

— локальная или тотальная эндотелиатьно-эпителиальная дистрофия роговицы при локализации осколка в радужно-роговичном углу.

Инородное тело необходимо обязательно удалять, так как может развиться сидероз или халькоз, приводящие к токсическому повреждению сетчатки и слепоте.

Сидероз глаза. При длительном пребывании железосодержащего инородного тела в глазу развивается его сидероз

Местный сидероз роговицы выражается в коричневой пигментации вокруг осколка илитз пропитывании солями железа стромы роговицы и отложении пигмента коричневого цвета и виде пыли на эндотелии роговицы со стороны передней камеры, что создает ее коричневую опатесценцию

Радужка имеет более темную, часто коричневую окраску, что связано с отложением большого количества зерен желто-бурого пигмента.

В радужно-роговичном углу при гониоскопии выявляют отложения пигмента в виде экзогенной и эндогенной пигментации шлеммова канала (венозная пазуха склеры).

В хрусталике наряду с помутнениями, вызванными его травмой, под передней капсулой наблюдаются отложения коричневых зерен пигмента.

Халькоз глаза. Изменения в оболочках и жидкостях глаза при длительном пребывании медного инородного тела в глазу называется халькозом.

В эпителии и строме роговицы наблюдаются отложения зеленовато-желтого пигмента в виде мельчайших зернышек. Радужка окрашена в зеленоватый или зеленовато-желтый цвет. Отмечается зеленовато-желтая опалесценция влаги передней камеры.

Кольцо (диск) на передней капсуле хрусталика, соответствующее по ширине зрачку, с отходящими от него радиальными лучами помутнения, напоминающими лепестки подсолнуха, — постоянный признак хатькоза.

Изменения сетчатки при халькозе локатизуются преимущественно в области желтого пятна, где оп

страница 158
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.02.2019)